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1
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医院
有限公司女性健康体检表
姓名: 年龄: 电话: 编号 ( )
外阴:未见异常 ( ) 白斑( ) 湿疹( ) 肿物( ) 炎症( ) 其他:
阴道分泌物:未见异常 ( ) 脓性( ) 异味( ) 豆渣样( ) 其他:
妇
科
检
查
宫体:大小正常 ( )大( )小( ) 宫体检查:前( )中( )后( )其他:
附件:未见异常 ( )压痛:左( )右( )增厚:左( )右( ) 肿物( )
其他:
检查医生:
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莄
莁螁
膆蒂
螄肇
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蒈莀
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薃螇
衿罿
莆莂
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阴
宫颈圆滑(
)
宫颈出血()
宫颈肥大()
宫颈息肉(
)
道
宫颈腐败:I度()Ⅱ度()Ⅲ度()
异型增生(
)
镜
宫颈纳囊(
)
宫颈多发纳囊()
宫颈裂伤(
)
检
妇科检查情况及建议:
查
检查医生:
镜检( ) 白细胞( ) 红细胞( ) 线索细胞( ) 滴虫( )
白
带
干净度( ) 上皮细胞( ) 杆菌( ) 球菌( ) 霉菌( )
常
规 检查医生:
节育措施:宫内环
(
)女扎(
)男扎(
)皮埋(
)避孕针()未采用避孕措施
()
彩
其他:
宫内节育器:正常
(
)零散(
)变形(
)移位(
)带器妊娠()其他:
超
子宫及双侧附件:未见异常(
)异常情况:
检
查
彩超检查及治疗建议:
检查医生:
乳
未见异常()
局部红肿()
压痛(
)肿块()
皮肤改变(
)
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莄
莁螁
膆蒂
螄肇
蒄葿
蒈莀
袈蒂
蒃羄
薃螇
衿罿
莆莂
薆芅
蚃艿
芀薈
肈节
芅蒆
螃薇
蚁莁
蒆膃
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袃聿
肂羀
膇肃
肇蚄
袃莇
膈蕿
罿羃
袅
3
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左侧乳腺增生(
)右侧乳腺增生()
双侧乳腺增生(
)乳头溢乳溢液(
)
腺
乳腺检查及治疗建议:
检
查
检查医生:
炎症细胞(
)微生物(
)
TCT检查
(
)
鳞状上皮
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