健康评估——心脏评估.pptx

,找到胸骨角,对应

,男,提重物时突感左胸刺痛,

,找到胸骨角,对应

,男,提重物时突感左胸刺痛,查体左胸叩诊鼓音,气管移向右侧。考虑为

第一页,共四十一页。
心脏评估
第二页,共四十一页。
环境——安静、温暖、光线充足
被评估者——卧位/坐位,充分暴露
评估内容
视:外形、心尖搏动、异常搏动
触:心尖搏动、震颤、心包摩擦感
叩:浊音界
听:瓣膜听诊区、顺序、内容
统领全局-----要点点拨
第三页,共四十一页。
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙----根本知识
视诊——方法
第四页,共四十一页。
N—平坦、对称
隆起—先心/风心病
饱满—大量心包积液
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙----根本知识
1、心前区外形
视诊——内容
第五页,共四十一页。
正常
位置:第5肋间
-
范围:~
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙----根本知识
视诊——内容
2、心尖搏动
第六页,共四十一页。
异常——位置、强度、范围
生理性
位置——体型、体位
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙----根本知识
视诊——内容
2、心尖搏动
矮胖体型、小儿、妊娠:外上方、第4肋间左锁中线外
瘦长体型:下方、第6肋间
仰卧位:略上方
左侧卧位:左移2~3cm
右侧卧位:~
尽量仰卧位时检查,以减少体位改变的影响
点金棒
强度、范围——胸壁、肋间隙
胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄:搏动弱、范围小
胸壁薄、肋间隙增宽:搏动强、范围大
第七页,共四十一页。
异常——位置、强度、范围
病理性—位置
左心室增大:左下移位
右心室增大:左移位
一侧胸腔积液/气胸:健侧移位
一侧肺不张/胸膜粘连:患侧移位
大量腹水/腹腔巨大肿瘤:左外移位
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙----根本知识
视诊——内容
2、心尖搏动
第八页,共四十一页。
异常——位置、强度、范围
病理性—强度、范围
心肌炎、心梗、心包积液:搏动弱/消失
左室肥厚、甲亢、发热、贫血:搏动强
异常——负性心尖搏动
心脏收缩时,心尖搏动内陷
粘连性心包炎
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙----根本知识
视诊——内容
2、心尖搏动
第九页,共四十一页。
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙----根本知识
视诊——内容
3、心前区异常搏动
右心室肥大——胸骨左缘第3—4肋间
右心室肥大、腹主动脉瘤——剑突下
第十页,共四十一页。
全手掌手掌尺侧2-4指腹
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙-----根本知识
触诊——方法
部位:心尖部——心前区——胸骨两旁——上腹部
把你的手放在心脏所需要触及的部位,去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感
点金棒
第十一页,共四十一页。
抬举性搏动
心尖区——左心室肥厚
胸骨左下缘——右心室肥厚
1、心尖搏动、心前区搏动
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙-----根本知识
触诊——内容
2、震颤〔猫喘〕
器质性心血管病
第十二页,共四十一页。
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙-----根本知识
触诊——内容
3、心包摩擦感
心包炎症
特点:胸骨左缘3、4肋间显著
收缩期较舒张期显著
坐位前倾、深呼气末显著
心包积液量大时消失
屏气时不受影响
第十三页,共四十一页。
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙-----根本知识
叩诊——方法
心脏相对浊音界
第十四页,共四十一页。
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙-----根本知识
叩诊——方法
先左界
心尖搏动外2-3cm
由外向内
逐一肋间向上至第2肋间
后右界
由外向内
肝上界上一肋间向上至第2肋间
第十五页,共四十一页。
听诊
触诊
叩诊
视诊
浪里淘沙-----根本知识
叩诊——内容
右界(cm)
肋间
左界(cm)
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
~
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
注:正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8~l0cm
被评估者取坐位时