急腹症腹膜后疾患课件.ppt

急腹症\腹腔腹膜后间隙
天铁医院放射中心王献忠
急腹症
急腹症
普通X线检查:
透视(胸腹联透)、平片(立卧位双片)主要观察游离气体、胃肠道积气积液。
造影检查:可疑胃肠道穿孔,禁用钡剂,可用有机碘水溶液(泛影葡胺);小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。
血管造影:血管本身疾病,A-V瘘,血管阻塞、扩张、移位、外溢等
CT检查
适应证:积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等。
CT影像分析:异常密度-水样密度(5~10Hu),新鲜血(60~90Hu),结石钙化(>90Hu),脂肪(<-100Hu),气体更低。
病变形态分析:弥漫、占据整个脏器-炎症可能性大;局限并灶-肿瘤;炎性肿块外形模糊;脏器破裂可见裂隙,尤其是增强扫描。其它,脏器移位,腹液等
急腹症影像检查的优选
消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查,对于显示病因及病变范围更有利。
腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。
腹部异常X线表现
胃肠道外气体:(1)气腹:游离、局限(2)脓肿
肠壁间气体:肠壁坏死、肠壁气囊肿。
脏器及血管内异常积气:
(1)胆囊积气:胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎;
(2)胆道内积气:肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术;
(3)气肿性膀胱炎,壁内或腔内。
胃肠腔内异常气体:急性胃扩张,十二指肠降段梗阻-双泡征;小肠扩张、大肠扩张(中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转)、大小肠同时积气(肠麻痹、肠系膜动脉栓塞)。
腹部异常X线表现
异常液体:升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。
肿块:肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征
与急腹症有关的钙化
(1)右上腹钙化灶:胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化;
(2)右下腹钙化:阑尾结石;
(3)左上腹钙化:脾脏脓肿、血肿、动脉瘤
(4)其它:肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。
肠穿孔大量游离气体气液腹
肝脏镰状韧带
腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔
气液腹