呼吸机相关性肺炎的预防与相关护理措施课件.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防的护理措施
ICU王成真

定义
病因学
诊断标准
高危因素
预防及护理
呼吸机相关性肺炎(VAP):指建立人工气道(气管插管或气管切开)的同时接受机械通气(MV)≥24小时后发生的感染性肺炎,包括呼吸机相关性肺炎的预防的护理措施
ICU王成真

定义
病因学
诊断标准
高危因素
预防及护理
呼吸机相关性肺炎(VAP):指建立人工气道(气管插管或气管切开)的同时接受机械通气(MV)≥24小时后发生的感染性肺炎,包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。
机械通气(MV)最初4天内发生的肺炎为早发性VAP,≥5天者为晚发性VAP。
病因学
大多数是细菌,以革兰氏阴性杆菌最常见:
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希杆菌等
革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见
也可由真菌感染引起,较少见
诊断标准
肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72小时内。
机械通气期间出现发热,体温>38℃。
气管内吸出脓性分泌物。
涂片革兰染色可见细菌:白细胞增多,计数≥。
深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。
胸部X线片出现新的渗出性病灶。
在通气期间出现不明原因是动脉血氧分压下降,氧合指数下降>30%。
高危因素
1、人工气道的建立方式及时间
2、胃、肺逆行感染
3、大量广谱高效的抗生素和激素的使用
4、交叉感染
5、口腔护理不到位
6、具有严重的基础疾病
预防及护理
1、加强人工气道的管理
保持呼吸道通畅和有效的气道湿化
(1)加温湿化,调节水温(37℃),每天更换水。
(2)有效吸痰
(3)做好气囊管理,气囊压力25~30cmH2O
(4)呼吸机管道的管理
(5)加强口腔护理
加强口腔护理
每天口腔护理3次,操作时要注意固定插管,保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔,防止刺激患者出现恶心、呕吐,减少误吸的机会。
口腔清洗液应根据口腔PH值选择,PH值>7,选用2%--3%硼酸液;PH值<7,采用2%碳酸氢钠;PH值中性时,用1%--3%双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。(洗必泰)
2、防止胃肺逆行感染
控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节
(1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°,以减少胃内容物反流。
(2)确保鼻饲管插入胃内,鼻饲之前抽吸胃内容物,如胃内容物>150ml时,应停止或推迟鼻饲,防止出现反流。注意有无腹胀,切断胃--口咽--下呼吸道感染途径。
3、防止交叉感染
(1)吸痰操作前按七步洗手法严格洗手,按无菌操作规范吸痰,吸痰完毕脱去手套及时洗手,切断交叉感染的传播途径。
(2)严格控制探视时间和人员,探视者需要穿一次性隔离衣、戴一次性帽子、口罩、鞋套,洗手。
(3)每月进行空气和物品表面细菌培养1次,空气细菌控制在<200cfu/m3,物品表面细菌数控制在<5cfu/cm2.