新生儿护理查房.ppt

新生儿护理查房
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病例介绍
患儿男系G3P1,孕40+6周顺产娩出出生顺利。
28天,因“发热1天”收入院精神反映欠佳,呼吸平稳皮肤黏膜苍黄,可见散在陈旧出血点,双下肢皮肤呈花纹状,前囟饱满,张力高,约1新生儿护理查房
第一页,共20页。
病例介绍
患儿男系G3P1,孕40+6周顺产娩出出生顺利。
28天,因“发热1天”收入院精神反映欠佳,呼吸平稳皮肤黏膜苍黄,可见散在陈旧出血点,双下肢皮肤呈花纹状,前囟饱满,张力高,约1cm*1cm,鼻翼无煽动,口周略青,上颌可见散在出血点,双肺呼吸音粗。腹略胀腹部可见紫蓝色瘀斑。
*109/L,%,*1012/L,HGB80G/L,PLT321*109/L
诊断1发热原因待查
2新生儿败血症
3新生儿化脓性脑膜炎观察
提示颅内压增高
末梢循环差,结合辅助检查结果考虑颅内出血,颅内感染
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用药速尿利尿,甘露醇降颅压,地塞米松抗炎防粘连,球蛋白支持疗法,血红蛋白低输洗涤红?腰穿何时做(脑疝禁做)
想一想
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内容简介
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定义
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现,但进展迅速,病情险恶成为新生儿败血症的特点。
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病因
由于新生儿免疫系统未成熟,免疫功能较差,极易发生感染,发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应,病情进展较快。常见病原体为细菌,但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。
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临床表现
可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病,感染多发生于出生前或出生时,病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主,多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病,感染发生在出生时或出生后,病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见,常有脐炎、肺炎等局部感染病灶,病死率较早发型相对低。
新生儿败血症的早期临床表现常不典型,早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳,溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升,也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。
出现以下表现时应高度怀疑败血症发生:
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有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现,无法用其他原因解释。

出现较晚,一般为轻至中度肿大。

皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、
呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。

面色苍灰,皮肤花纹,血压下降,尿少或无尿。

呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。
、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
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检查

白细胞总数升高或降低,中性粒细胞中杆状核细胞比例增加,血小板计数增加。

(1)血培养;
(2)脑脊液培养;
(3)尿培养;
(4)其他分泌物培养。
因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因,培养阴性结果也不能除外败血症。

细菌感染后,C反应蛋白6~8小时即上升,当感染被控制后短期内即可下降,因此还有助于疗效观察和预后判断。
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治疗

依据细菌培养结果和药物敏感试验选用抗生素。
用药原则:早用药,合理用药,联合用药,静脉给药。疗程足,注意药物毒副作用。

监测血氧和血气,及时纠正酸中毒和低氧血症,及时纠正休克,积极处理脑水肿和DIC。
。

注意保温,供给足够热卡和液体。纠正酸中毒和电解质紊乱。

静脉注射免疫球蛋白。
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护理措施

。。
、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等。促进皮肤病灶早日痊愈,防止感染继续蔓延扩散。
,结合病情考虑静脉内营养。
,严重者需专人护理,发现异常及时与医生取得联系,给予对症护理,观察内容见临床表现。
,保持皮肤清洁卫生及脐部护理等。
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化脑的相关知识
新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症,是常见的危及新生儿生命的疾病,本病常为败血症的一部分或继发于败血症,一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。‰~1‰,早产