伸指、屈指肌腱断裂（二）.ppt

第八章筋伤(第六节手指筋伤第七节髋部筋伤)
自治区中医院方锐
教学目的与方法
熟悉指屈肌腱腱鞘炎的概念、诊断要点、辨证论治
了解伸指、屈指肌腱断裂、指间关节扭挫伤的概念、诊断要点、辨证论治。了解髋部扭挫伤、髋关节暂时性滑膜炎的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理
指间关节扭挫伤
病因病理
指间关节扭挫伤多见于青壮年。当手指受到撞击压轧,或间接暴力而过度背伸、掌屈和扭转等均可引起。例如球类运动中,当某一个指尖受到猛烈冲撞时,即可引起关节面软骨的损伤。如指问关节突然侧向弯曲,则可引起关节囊及对侧副韧带的损伤,甚至脱位等。
指间关节扭挫伤
诊断要点
指间关节扭挫伤可发生于各手指的远侧指间关节,也可发生于近侧指间关节,而以远侧较多见。
受伤后,指间关节剧烈疼痛,并迅速肿胀,常强直于几乎伸直位置,严重者手指不能伸屈,病程往往较长。
少数可伴有关节边缘的撕脱骨折。
指间关节扭挫伤
辨证论治



伸指、屈指肌腱断裂
伸指肌腱断裂
概述:
手部肌腱损伤多为开放性,以切割伤较
多,常合并神经血管伤或骨关节损伤,
也可发生闭合性撕裂伤。
伸指、屈指肌腱断裂
诊察要点
若伸指肌腱在掌指关节近侧断裂时,掌指关节不能伸直,而指间关节因蚓状肌及骨间肌牵拉仍可伸直;
若中央柬断裂,则近侧指间关节不能伸直,而远侧指间关节反被侧腱束拉成过伸畸形。
若伤后远侧指间关节肿胀、疼痛,末节手指下垂屈曲畸形,不能自动伸直者,为伸指肌腱已经断裂。
X线摄片常可见末节指骨基底部之背侧有小骨片被撕脱。临床上又称之为“锤状指”。
伸指肌腱分区图
伸指、屈指肌腱断裂
治疗措施
(一)伸肌腱止点断裂多为戳伤,远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点,局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形,部分病人伴有撕脱骨折。
,手指置于远侧指间关节过伸,近侧指间关节屈曲位,使伸肌腱松弛,用石膏或铝板固定4~6周。
~6周。如伴有较大块的撕脱骨折,可早期手术,用“拉出钢丝法”固定骨折片,外用石膏或铝片夹板固定。
,在断裂处形成疤痕,使肌腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大,则手术处理,在远侧指间关节背侧作S形切口,翻开皮瓣,重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4~6周。
伸指、屈指肌腱断裂
(二)伸肌腱中央束断裂屈指时,近侧指间关节背侧突出,该处易受损伤,常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧,中央束断裂后,侧束仍可伸指。若不及时修复中央束,随着屈指活动,两侧束逐渐滑向掌侧,此时侧束就不能起伸指作用,反使近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,形成典型的“钮孔”畸形。
(三)手背、腕背及前臂伸肌腱损伤均应I期缝合断裂的伸肌腱,效果较好。在腕背部断裂时,要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘,使肌腱直接位于皮下。