狂犬疫苗接种知情同意书.doc

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狂犬疫苗接种知情赞同书
狂犬疫苗接种知情赞同书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白
使用知情赞同书
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传得病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,马上正确地办理伤口,依据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫
球蛋白和严格依据要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/
狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可马上起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机
体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病
人免疫球蛋白,在您使用从前我们将有关信息见告于您,您可以依据自己的详细状况决定能否使用。
裸露医师建议
分级接触方式患者/监护人员署名
程度(在相应栏目划勾)
吻合以下状况之一者:
I级

确认接触方式靠谱则
无
赞同(
)不一样意(
)
不需办理
完满的皮肤被舔
吻合以下状况之一者:
1.
裸露的皮肤被轻咬
1.
办理伤口
II级
轻度
赞同(
)不一样意(
)
2.
无出血的稍微抓伤或擦
2.
接种狂犬病疫苗
伤
吻合以下状况之一者:
1.
办理伤口
1.
单处或多处贯穿性皮肤
2.
注射狂犬病被动免
III
咬伤或抓伤
疫制剂(抗狂犬病
赞同(
)不一样意(
)
严重
级
血清/狂犬病人免
2.
破坏皮肤被舔
赞同(
)不一样意(
)
疫球蛋白)
开放性伤口或粘膜被污
染

【不良反应】狂犬病疫苗:个他人接种后可产生不一样程度的不良反应。如:注射部位局部反应(痛苦、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或浑身不适等浑身反应。
抗狂犬病血清:个他人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少量人有红肿、痛苦感,无需特别办理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自觉接种疫苗。接种后留观30分钟,如出现稍微反应,一般不需特别办理。特别状况可电话咨询接种单位,必需时可赴医院诊治。
注射疫苗时期牢记喝酒,浓茶等刺激性食品及激烈运动。
预定接种时间详见接种卡,请您依据卡上规定的时间准时接种疫苗。
以上见告内容自己已经详细阅读,赞同医师建议。
受种者(或监护人)签字:联系电话:
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医师签字:
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接种单位:
日期:年月日
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