补种狂犬疫苗知情同意书
先生(女士)
被犬、猫等所有温血动物咬抓伤后都有可能感染狂犬病毒而发生狂犬病,而及时接种狂犬疫苗是目前预防狂犬病最有效的方法,由于你首次接种的狂犬疫苗为假狂犬,导致可能未产生一定的免疫保护,根据《狂犬病暴露后处置工作规范》要求,在检测抗体的同时,开展狂犬疫苗的应急接种,但请您注意的是,接种疫苗与临床使用的药物一样,也会发生接种副反应,特别是由于受种者的特异体质等因素,以及被犬等动物咬伤的部位,病毒进入的数量,毒力等。导致接种后不能产生抗体,因此,接种疫苗并不能100%有效,因此在接种过程中,请注意如下几点:
1 、请按照接种门诊医生规定的接种时间安排,准时接种,提前或推迟接种都可能影响接种效果。
2、接种期间切忌过劳、饮酒、浓茶、辣椒等刺激性食物,以免影响接种效果,有关注意事项详见接种场所《狂犬病防治知识简介》。
3、接种前请按照《狂犬病门诊病历》所注明的疫苗产地、批号、效期进行核对,疫苗必须冷藏保存,请您监督。
4、狂犬疫苗全程接种后10-15天内请到市疾病预防控制中心作狂犬病抗体检测,如抗体检测阳性,表示本次接种有效;如为阴性,应在医生指导下加量或全程接种,直至产生预防狂犬病的抗体。
5、接种后应在观察室休息30分钟方可离开,如发生局部加重反应、过敏等症状,请到医院诊治。
6、按照《狂犬病防治指南》、《损伤分类法》,您属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类,应注射狂犬病免疫球蛋白并加大狂犬疫苗剂量(接种1、2针和接种全程70、90各加注1支)。
7、本次接种的狂犬疫苗和抗体检测均为免费,在签定接种知情同意的基础上开展预防接种
8、该告知书一式两份,请您妥善保存。
被接种者(签名) 乡镇卫生院
(监护人或亲属) 接种者签名
年 月 日 年 月 日
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