脑血栓形成病人护理课件.ppt

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盛京医院康复科刘冬雪
脑血栓的形成
脑血栓形成概念
辅助检查
护理问题及诊断
病因
护理评估
护理措施
发病机制
治疗要点
脑血栓形成概念
脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT),是指在各种原因导致脑动脉血管壁病变基础上,官腔变狭窄,或血栓形成,造成脑局部血流减少或中断,供血范围内的脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应的神经系统症状和体征。是脑梗死中最常见的类型
病因
脑血栓形成的最常见的病因是脑动脉粥样硬化。其次为各种病因所致的脑动脉炎,如钩端螺旋体、结核杆菌感染所致的动脉炎;血液系统疾病如红细胞增多症、血小板增多症、弥漫性血管内凝血等。
此外,血流缓慢或血压下降引起脑血流减少,血液黏度增高和血液的高凝状态也是血栓形成的重要因素。
发病机制
本病的发病机制复杂,可分为两类:血栓形成和神经细胞缺血性损伤。
神经细胞缺血性损伤:脑血流量降低到一定程度时,神经细胞点活动停止,细胞膜功能衰竭;脑血流阻断持续5~10min,神经细胞测发生不可逆损害。
血栓形成:脑动脉粥样硬化等引起血管内皮损伤后,血小板粘附、聚集、沉积于局部形成血栓。血栓逐渐扩大,使管腔进一步狭窄,最终使动脉完全闭塞,导致血流中断。若侧支循环不能代偿供血,局部脑组织缺血、软化、坏死。脑的任何组织均可发生血栓形成,但以颈内动脉、大脑中动脉为多见,基地动脉和椎动脉次之。
护理评估
健康史
年龄与性别本病好发于中年以后,多见于50以上患者,男性稍多于女性。
既往史患者多有动脉粥样硬化,伴有高血压、风心病、冠心病、糖尿病等;发病前有无失水、大出血、心力衰竭、心律失常、降压药使用过量等造成血压下降、血流缓慢、血液粘稠度增加、血管经挛的情况。
身体状况
起病较缓,常在安静或者休息状态下发病,部分患者在睡眠中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪;部分患者有肢体无力和麻木、眩晕等前驱症状;因脑血管闭塞的部位及梗死的范围不同而各异,常见得表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。
辅助检查
血液检查有利于发现脑梗死的危险因素
影像学检查
CT和MRI
彩色多普勒超声检查
脑血管造影
治疗要点
溶栓治疗应超早期(起病6h)进行,以溶解血栓,恢复梗死区血流灌注。尿激酶是目前国内应用最多的溶栓药,用100万~500万U,溶于生理盐水100~200ml中,持续静滴30min。
抗凝和抗血小板聚集治疗抗凝药以防止血栓扩展和新血栓形成;抗血小板药可降低急性脑梗死患者的死亡率和复发率。
脑保护治疗针对损害脑细胞的因素,如自由基损害、代谢性细胞酸中毒、等进行联合治疗。
外科手术治疗对颈动脉造影明确下闸或闭塞部位的患者,行颈动脉硬化内膜剥落术或取栓术。
其他如维持呼吸功能、心电图、调整血压、控制血糖、防治脑水肿、中医治疗等。