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老年肾病综合征
南方医科大学第三附属医院肾内科
概述
随着人口结构的逐渐老龄化看,老年肾病综合征发病率呈上升趋势。
老年人肾脏病的生理变化:肾实质减少,肾小球、肾小管基底膜增厚,肾血管内膜,使得老年肾脏病有较为独特的发病特点。
概述
对于老年肾脏疾病、特别是肾病综合征患者的临床及病理进行分析,进一步认识其发病规律,有利于制定更加合理的个体化治疗方案。
临床特点
老年肾病综合征临床上并不少见,国内外研究均表明老年人肾小球疾病以原发性为主,约占肾活检的57~70%
老年继发性肾病综合征最常见的原因为糖尿病肾病,其次肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤或实体肿瘤导致的肾病。
需要重视的是:虽然糖尿病肾病是导致继发性老年肾脏病最主要的原因,但糖尿病肾病合并非糖尿病肾病也很常见。
临床特点
老年肾病综合征和非老年肾病综合征表现相似,但血尿发生率较;
高血压、肾功能不全发生率高于非老年(高血压发生率高有年龄因素的影响,而高血压加重肾脏的损害,同时高脂血症也是肾脏病进展的危险因素,需积极控制血压、血脂)
总胆固醇水平高于非老年
病理表现
最常见的病理类型为膜性肾病,其次为微小病变性肾病,IgA肾病在老年肾病综合征也不罕见。
继发性老年肾病综合征的病因除糖尿病肾病外,其他较为常见的病因为淀粉样变性、多发性骨髓瘤,近来原发性小血管炎肾损害明显上升。
肾活检在老年肾征诊断的作用
肾活检在对于老年肾病综合征的诊断与治疗方面的意义显而易见:
诊断方面,起到修正诊断的作用,诊断修正率20%。
修正治疗方案,%。
老年肾病综合征开展活检不仅必要,而且安全,对诊断及治疗有决定性作用。
治疗
老年肾病综合征的并发症主要为感染,发生率高,且老年人脏器老化,免疫功能减退,存在感染的高危因