dxe甲状旁腺功能减退课件.ppt

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病例
患者,女,38岁,农民
主诉:双手反复抽搐4年。
现病史:患者4前活动中出现右手手指阵发性抽搐,五指伸直张开,无全身抽搐,无意识障碍、牙关紧闭、口吐白沫。伴颈部紧缩感,无喉痉挛、喘鸣,无发声困难、呼吸困难。1~2分钟后可自行缓解。就诊于攀枝花市中心医院,血钙:,磷:,,PTH:。考虑“甲状旁腺功能减退症”,予口服“碳酸钙D3片每次一片,每天一次和骨化三醇片每次一片,每天一次”补钙治疗至今。治疗期间患者仍无明显诱因或活动中反复出现双手手指阵发性抽搐,右手为主,偶尔双手同时发作,有时呈五指伸直张开,有时呈鹰爪样,月经期间症状加重,严重时伴头晕、黑蒙,曾出现过三次意识障碍。一个月约发作1~2次,大多1~2分钟后可自行缓解,严重时需静推葡萄糖酸钙方可缓解。病程中无乏力、头痛,无视物模糊,无皮肤干燥,脱屑、指甲纵嵴、皮肤色素沉着等。
既往史:“脑供血不足”病史4年。
入院诊断:
1、抽搐查因:甲状旁腺功能减退可能
2、脑供血不足
入院后相关检查:
血电解质:肝、肾功能、血脂、ALP正常
复查:
钙:↓钙:↓
磷:↑磷:↑
镁:↓镁:↓
PTH:
尿离子:
钙:↓
磷:↓
25-(OH)
MRI:代谢性脑病
甲状腺B超:甲状腺左侧叶囊性结节
甲状腺功能:正常
心电图:正常
患者,女,38岁,农民
症状:双手反复抽搐4年
体征:面神经叩击征(Chvostek征)(-)
束臂加压试验(Trousseau征)(+)
辅助检查:
2013年8月23日:攀枝花市中心医院:血钙↓、镁↓、磷↑、PTH↓
我院:血钙↓、镁↓、磷↑、PTH正常
尿钙↓、磷↓、
25-(OH)
MRI:代谢性脑病
心电图、肾功能正常
甲状旁腺的解剖
约80%正常人有4个甲状旁腺,13%有3个,6%有5个,少数人可达10个之多。
甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶的后面和甲状腺囊之间。
甲状旁腺激素的作用
PTH
骨细胞骨盐溶解释放
刺激破骨细胞活动增强,使骨组织溶解,钙与磷大量入血
快速效应
延缓效应
促进远曲小管重吸收钙
抑制近曲小管重吸收磷
激活1-α羟化酶
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
促进肠道吸收钙磷
血钙↑血磷↓
轻度抑制近曲小管重吸收钙、镁
破骨作用减弱,骨吸收降低
1,25-(OH)2D3↓
肠道钙吸收↓
肾小管磷重吸收↑尿磷排出↓
肾小管钙重吸收↓尿钙排出↑
高血磷
低血钙
PTH缺乏