外科手术部位感染的预防.pptx

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手术部位感染
手术部位感染是常见的医院感染之一,占医院感染的10%——19%。
手术部位感染不仅给病人带来生理上的痛苦,也增加了病人的经济负担(造成住院时间的延长和住院费用的增加)。
手术部位感染率也是外科水平的表现
外科手术部位感染
手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染。
大约2%-5%非腹部清洁手术会发生手术部位感染
20%腹部手术患者会发生手术部位感染。
发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍,死亡的危险性增加。
2倍,治疗费用亦显著增加。
——载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)
外科手术部位感染类型
切口浅部组织的感染
切口深部组织的感染:感染发生在手术后30天以内(无植入物)或1年以内(有植入物)
器官、腔隙感染
切口浅部组织的SSI
感染发生在手术30天以内,仅涉及切口的皮肤或皮下组织,并符合下列条件之一:
。
。
:疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热各外科医生将切口浅层组织打开(切口细菌培养阴性除外)。
。
不列入切口浅层组织的SSI
针眼处脓肿(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。
外阴切开或新生儿包皮环切术部位感染。
感染的烧伤创面。
延伸至筋膜或肌层的切口SSI。
切口深部组织的SSI
感染发生在手术后30天以内(无植入物)或1年以内(有植入物),感染与外科手术有关,以及感染涉及到切口的深部软组织(如筋膜和肌层)。并符合下列条件之一:
。
。同时病人具有下列症状或体征之一:发热(>38℃);局部疼痛或肿胀(细菌培养阴性除外)。
、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。
。
器官、腔隙的SSI
感染发生在手术30天以内(无植入物)或1年以内(有植入物),且感染与外科手术有关,除切口以外的任何解剖部位,只要是手术操作过或打开过,同时符合下列条件之一:
。放置于器官或腔隙的。
。
,再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其他证据。
。
手术切口的分类
切口类型
标准
清洁切口
手术未进入感染炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者
清洁—污染切口
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
污染切口
新鲜开放性创伤手术:手术进入急性感染炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压)者
污染-感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术
手术切口与手术部位感染的相关性
切口种类
感染发生的危险度
清洁切口
%--%
清洁-污染切口
‹10%
污染切口
10%--20%
污染-感染切口
20%--40%