心电图报告规范化.pptx

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二、心电图报告内容
(一)病因学报告名词
(二)图像报告
(三)心律失常
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一、心电图报告原则
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一、心电图报告原则
对于一份描记满意的心电图,要作出客观、正确的解释和结论,应遵循以下原则:
1、病史详细,心电图改变典型,可直接作出病因学诊断
详细了解病情,发病经过,亲自查阅各种临床检验结果,X线资料、超声检查、运动试验心电图、动态心电图、冠状动脉造影所见等,结合临床作出病因学诊断:如急性冠状动脉综合征,急性心包炎,右位心,法洛四联症等。
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病例分析
患者男性,56岁。主因“心前区疼痛2小时”入院。
查体:P80次/分BP101/81mmHg双肺呼吸音清,心率:80次/分,S1低钝。肌钙蛋白增高。
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2、临床资料不全面,心电图改变比较典型,只能提示符合某种疾病的心电图改变
临床上比较常见的情况是就诊的病人携带的检查资料不全面,病情比较典型,心电图变化也比较明显,在心电图报告中,可写明提示符合某种疾病的心电图改变。如心尖部肥厚型心肌病、二尖瓣型P波、甲亢性心脏病、高血压、高钾血症、低钾血症、高钙血症与低钙血症、洋地黄过量等。
一、心电图报告原则
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3、缺少临床资料,心电图上又非特异性改变,只作图像诊断
患者就诊时,除心电图外,缺少超声心动图、X线等检查资料、甚至不见病人的情况下,对于心电图各波段异常,只能作出图形诊断,如P、QRS高电压或低电压、异常Q或QS波、ST、T、ST-T改变。U波倒置,U波增大,Q-T间期延长等。
一、心电图报告原则
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4、与过去心电图对照诊断,可能发现新的、微细的心电图变化分析心电图时,最好与过去记录的一系列心电图作对比分析,对临床诊断非常有帮助。可以明确当时的心电图改变是新发性的,还是过去一直就有的。对新的心电图变化,应及时查明原因。某些微细的心电图改变,可能是某些疾病的表现。
一、心电图报告原则
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