复发性流产指南PPT培训课件.pptx

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复发性流产指南
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定义
复发性流产(recurrentspontaneouabortion,RSA):
美国生殖医学会:2次或2次以上妊娠失败
英国皇家妇产科医师协会(RCOG):同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前胎儿丢失。
我国:3次或3次以上在妊娠28周前胎儿丢失,不过大多数教授认为连续发生2次流产即应重视并予评定,因其再次出现流产风险与3次者相近。
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病因及筛查
RSA病因复杂,主要包含遗遗原因、解剖原因、内分泌原因、感染原因免疫功效异常、血栓前状态、孕妇全身性疾病及环境原因等。
妊娠不一样时期发生RSA,病因有所不一样。
妊娠12周之前早期流产多由遗传原因,内分泌异常、生殖免疫功效紊乱及血栓前状态等所致;
妊娠12周—28周之间晚期流产且出现胚胎停顿发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠从属物异常(包含羊水、胎盘异常等)、严重先天性异常(如巴氏水肿胎、致死性畸形等)。
晚期流产但胚胎组织新鲜、甚至胎儿娩出后仍有生机者,多数是因为子宫解剖结构异常所致,依据详细情况分为两种:一个是宫口开大之前或胎膜破裂前没有显著宫缩,其病因主要为子宫颈机能不全;二是先有宫缩、其后出现宫口开大或胎膜破裂,其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。
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病因及筛查-流行病学原因
流行病学原因:
临床上自然流产发生率为15%-25%,而其中80%以上为发生在妊娠12周前早期流产。
RSA复发风险伴随流产次数增加而上升,研究表明既往自然流产史是造成后续妊娠失败独立危险原因,曾有3次以上连续自然流产史患者再次妊娠后胚胎丢失率靠近40%,另外,孕妇年纪及肥胖也是造成自然流产高危原因。
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病因及筛查-解剖结构原因
子宫解剖结构异常包含子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。
有研究数据显示:-%。另外,解剖原因所致RSA多为晚期流产或早产。
【教授推荐】:提议多全部早期发生RSA患者,或有1次或1次以上晚期自然流产史进行盆腔超声检验,明确子宫有没有发育畸形,有没有子宫肌瘤子宫腺肌症等,是否存在盆腔病变等,对怀疑存在子宫解剖结构异常者需经过宫腔镜、腹腔镜或三维超声深入检验明确诊疗。
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病因及筛查-血栓前状态
(三)患者血栓前状态:
临床上血栓前状态包含先天性和取得性两种类型。
(1)先天性血栓前状态是因为与凝血和纤溶相关基因突变所造成,如V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏等。荟萃分析显示,晚期自然流产与V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏所致先天性血栓形成亲密相关。V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变在汉族人群中罕见。
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(2)取得性血栓前状态:主要包含抗磷脂综合征(antiphospholipidsyndrome,APS)、取得性高半胱氨酸血症以及其它各种引发血液高凝状态疾病。当前,血栓前状态引发自然流产详细机制还未完全明确,普遍认为,妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引发胎盘梗死,使胎盘组织血液供给下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终造成胚胎或胎儿发育不良而流产。遗憾是,存在血栓前状态妇女并没有显著临床表现,其血液学检验也没有明确诊疗标准
病因及筛查-血栓前状态
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病因及筛查-血栓前状态
[教授观点或推荐]:当前,常见于检测血栓前状态指标包含凝血相关检验[凝血酶时间(TT)、活化个别凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原及D-二聚体],相关本身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(B2GP1)抗体及狼疮抗凝物(工A)]及同型半胱氨酸(Hcy)。另外,有条件医疗机构还能够进行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III等血栓前状态标志物检测。
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抗磷脂抗体和狼疮抗凝物
是抗磷脂抗体一个,是一个带阴电荷磷脂本身抗体,常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究,故命名为狼疮抗凝物质。
狼疮抗凝物质可经过识别脂结合凝血酶原来影响凝血反应,阻断活化凝血因子V与凝血酶原作用,从而抑制纤维蛋白形成,致使凝血时间延长。
抗磷脂抗体是一组一元性抗体,能与各种含磷质结构抗原物质发生反应抗体总称。当前临床常规检测抗磷脂抗体包含抗心磷脂抗体,狼疮抗凝物,β2一GPIβ2一GPI。
β2一GPI是一个抗磷脂抗体与抗原结合所必需血浆蛋白。
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有2%~5%RSA夫妇中最少一方存在染色体结构异常,包含染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见,临床上染色体平衡移位者表型正常,但研究发觉,其妊娠后流产发生风险显著增加,且子代更易出现异常。同源染色体罗氏易位者理论上不能产生正常配子,而非同源染色体罗氏易位者生殖细胞经减数分裂后可产生6种配子,受精后有1/6是正常核型,1/6为平衡易位携带者。
病因及筛查-遗传原因
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