口外型舌下腺囊肿16例诊治分析.doc

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赵连珍耿爱芳关键词:口外型舌下腺囊肿诊治
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0489-02
舌下腺囊肿是口腔颌面外科较为常见的一种疾病,最常见于青少年[1],其类型根据临床表现和包块累及解剖部位不同而呈多样性,尤其是少数口外型囊肿表现为颌下区包块,易造成误诊、误治。—,我院诊治42例舌下腺囊肿病例,本文对其中首发颌下、颏下及颈部等16例口外型囊肿病人的临床资料进行回顾性分析。
1临床资料
。口外型舌下腺囊肿病人16例,男10例,女6例;年龄6~68岁,。均为单发病例,左侧10例,右侧6例。舌下颌下型(哑铃型)3例(%),囊肿位于下颌舌骨肌上下,除表现为舌下区肿物外,还累及颌下或颏下;颌下型(潜突型)13例(%),囊肿只位于下颌舌骨肌下方,肿物突出颌下、颏下和颈部其他部位。误诊4例,其中误诊为颌下腺囊肿1例,误诊为囊性水瘤、鳃裂囊肿各1例,1例首诊外科而被误诊为口底皮样囊肿。
。本组病人均行舌下腺摘除手术治疗。其中行舌下腺+部分囊壁(周围纤维结缔组织包绕形成的假性囊壁)摘除12例,经口内进路摘除舌下腺及囊肿11例;经口外切除肿物,术中见肿物基底与舌下腺相连,同时行口内切口摘除患侧舌下腺2例;单纯摘除舌下腺而保留囊壁3例。
。~,均获得满意效果。其中1例病人经口内摘除舌下腺后,因颌下加压包扎时间过短,术后患侧颌下区肿胀,经再次抽取囊液,加压包扎后愈合。
2讨论
舌下腺囊肿95%以上属外渗性反应,极少为潴留性[2]。舌下腺导管多而细小,直接开口于口底黏膜,常因炎症、损伤或其他原因导致阻塞,使相应腺体排出涎液受阻,致导管和腺泡破裂而外渗于口底组织间,被结缔组织包围形成囊肿。24例发生于口底和颈部的舌下腺囊肿均由分泌液外渗引起。本病多发于青少年,可能与该阶段唾液分泌较旺盛,导管和腺泡损伤后黏液外渗量增大有关。舌下腺位于口底黏膜舌下皱襞的深面下颌舌骨肌上方的舌下间隙内,囊肿形成后,由于下颌舌骨肌阻隔作用,临床上多见囊肿突向口底黏膜,形成舌下区囊肿。舌下腺囊肿大多为舌下型,口外型囊肿临床上少见,对本病临床特征认识不足,缺乏对相关疾病的了解是误诊的主要原因。本组误诊病例中2例因医生不了解舌下腺囊肿口外型发病情况而将其误诊为囊性水瘤、鳃裂囊肿,单纯切除颌下肿物后复发,而行二次手术,给病人带来了痛苦,影响美观。本组误诊病例中3例术前未行肿物穿刺检查,临床医生仅从病史及临床体征作出诊断,而未充分利用必要的检查手段以与相关疾病相鉴别,从而误诊。此外,虽然辅助检查可帮助诊断,但也有其局限性,本组误诊病例中2例术前B超检查诊断为颌下腺囊肿,经手术检查及术后病理检测确诊为舌下腺囊肿。提示临床医生应综合分析病人的发病年龄、部位,结合穿刺和影像学表现来明确诊断。
舌下颌下型囊肿因口底舌下区有肿物存在,只要临床医生注意口腔检查,穿刺抽出蛋清样黏稠液体,诊断并不困难;颌下型囊肿主要临床特征为口内舌下区无包块,仅累及颌下、颏下区及颈部,均以缓慢增大的无痛性包块而被发现,触诊柔软,临床上容易与口外颌下区其他包块相混淆,给诊断带来一定困难,穿刺有助于诊断。临床上颈型囊肿易误诊为第二鳃裂囊肿或囊性水瘤,鳃裂囊肿多位于下颌角下方,在同侧咽侧壁可见内漏口,穿刺可抽出棕色清凉的胆固醇结晶液体;囊性水瘤常见于婴儿,穿刺可抽出淡黄色清亮稀薄液,无黏液丝,涂片镜检可见淋巴细胞。另外,颏下型囊肿应与口底皮样囊肿相鉴别,口底皮样囊肿因包膜厚,扪诊有似面团状柔韧感,穿刺可有半固体状皮脂性分泌物。此外,颌下型囊肿易误诊为颌下腺囊肿,颌下腺囊肿临床上极少发生,穿刺囊液较舌下腺囊肿稀薄,但临床上有时难以判断黏稠度,淀粉酶试验可协助诊断。造影+CT检查能确切显示囊腔形态、范围及走向[3],有助于分辨颌下区囊肿与舌下腺的关系。在临床实际工作中,有时造影剂难以通过狭窄疝口至颌下区,亦可能出现假阴性结果。B超检查对囊肿的定性和体积测定有一定意义,但缺乏特异性。
完整摘除舌下腺即可根治口外型囊肿,手术入路的选择应兼顾病人对美容的要求。应从口内入路摘除舌下腺及部分囊壁,颈颌下加压包扎后即可愈合。本组16例病人均经口内入路摘除舌下腺,口外颌下加压包扎5~7d,疗效满意,无1例复发。在切除腺体过程中,我们发现因囊壁较薄或炎症与周围组织粘连,手术分离时易发生破裂,完整切除较难,因此会加重局部组织损伤。笔者认为不必摘除颌下区囊壁,只要完整切除腺体断其囊液来源,囊壁全部保留也不致造成复发。
参考文献
[1][M].:人民卫生出版社,2003:291
[2][M].北京:人民卫生出版社,1998:644
[3][J].口腔医学纵横,2002,18(2):11912064386353