健康评估-问诊课件.ppt

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理论小组李晓旭
2015年1月29日
掌握问诊的目的
掌握生理-心理-社会模式问诊的内容、方法与技巧
熟悉功能性健康型态问诊的内容
了解特殊情况问诊的方法与技巧
课堂目标
问诊的目的
问诊的内容
问诊的步骤、方法与技巧
特殊情况问诊
主要内容
目的--为了获取病人主观感觉的异常或不适,其发生、发展、诊疗与护理经过,既往健康状况和曾患疾病的情况,以及由此产生的生理、心理、社会和精神等方面的反应,同时也为体格检查的重点提供线索。
通过问诊获得的资料为主观资料
病人感受到的不适或痛苦的异常感觉如头痛、乏力、恶心等称为症状
问诊的目的
问诊的内容
生理-心理-社会模式
功能性健康型态模式
问诊的内容
模式
生理-心理-社会模式
功能性健康型态模式
内容
1、一般资料
2、主诉
3、现病史
4、日常生活状况
5、既往史
6、系统回顾
7、婚姻史
8、月经史
9、生育史
10、家庭史
11、心理社会状况
1、一般资料
2、主诉
3、现病史
4、既往史
5、功能性健康型态
生理-心理-社会模式
一般资料:
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付形式、住址、入院时间/诊断/类型/方式、资料收集时间/来源及可靠程度等
通讯地址、电话、联系人及联系方式,便与其家人联系及日后随访
问诊的内容
生理-心理-社会模式
现病史:
病史的主体部分
询问顺序
1、起病情况与患病时间
2、主要症状的特点
3、病因与诱因
4、病情的发展与演变
5、伴随症状
6、诊断、治疗与护理经过
问诊的内容
生理-心理-社会模式
既往史:
既往健康状况及既往患病/住院史
居住地或生活地区的主要传染病和地方病史
问诊的内容
生理-心理-社会模式
婚姻史
月经史
生育史
家庭史
心理社会状况:认知功能、情绪、对疾病的认识、应激与应对、价值观与信念、职业状况、生活与居住环境、家庭关系等
问诊的内容