羊水栓塞演练.docx

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演练时间:2018年4月07日下午演练地址:住院部三楼产房
演练内容:羊水栓塞抢救演练
参加人员:
抢救人员:
羊水栓塞抢救演练核查
一、物品准备:
治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器(5ml,20ml,50ml)、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、、输液加温器、加温毯、血液溶浆机输液加压袋
二、药品准备:
地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、
5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷积淀、血小板1个治疗量、悬
浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、
纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨
甲环酸、止血芳酸卡前列素氨丁三醇、缩宫素麦角新碱
演练场景及记录:
场景:宫内孕39周产妇,入产房后宫口开
6cm,S+2,胎膜已破半小时,患
者突然出现呛咳,胸闷,呼吸困难,血压
85/60mmhg,心率100次每分,接
着患者突然心跳骤停。抢救过程:
成人心跳呼吸骤停抢救:
,确认心跳停止(心电图无波形,血压测不到,脉率下降)
马上启动抢救程序,下口头医嘱。
1.*迅速判断病人意识:呼叫病人,轻拍病人肩部
判断病人颈动脉搏动
“颈动脉无颠簸”确认病人心跳停止,马上组织抢救。
医师下口头医嘱:拿除颤仪,测量血压,通知总值班
电话总值班,主任,护士长。
二,准备胸外按压
迅速将床左侧卧30度,二助马上行胸外按压(抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3,孕妇可偏上1/2,双乳头连线与胸骨交界处,另一手平行
重叠于此手背上,十指交织,手指不波及胸壁)(按压:人工通气30:2)
2.*马上以简单呼吸囊通气,同时准备麻醉机,呼吸回路,插管工具,立
即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。
.除颤一个周期CPR后开始除颤(除颤后仍静脉给药胺碘酮150~300mg),除颤的能量,单相波360J,.
电极板地址布置正确,“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间
隙.”APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋缝隙。
四,药物复苏:静脉肾上腺素1mg静注,气管内给药则为2~,可重复使用及加量。
,连续下一轮CPR。
,进一步生命支持。
羊水栓塞抢救过程:
一、经管医师咨询产妇病情,考虑羊水栓塞可能性大,马上呼救,马上启
动羊水栓塞紧急抢救方案,电话通知各科室医护人员及各级管理部门;告
病危、马上与患者家属发言;并下达医嘱抽血查血老例、肝肾功能、凝血功
能、电解质、交织合血、血糖、血气解析;
.马上予简单呼吸囊通气上氧,上心电监护;多建立静脉通道;必要时行
中心静脉置管,麻醉医师到来时同时准备麻醉机,呼吸回路,插管工具,准备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。
三、羊水栓塞药物复苏
肾上腺素1mg静注
抗过敏:地塞米松20mg~40mg静推,氢化可的松200mg~400mg静脉点滴。甲基强的松龙160mg+10GS250ml静滴。
缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛:(1).罂粟碱30mg静推,90mg+10GS250ml静
脉点滴保持(2).氨茶碱250mg+50%葡萄糖100ml静脉点滴;清除肺血管及支气管圆滑肌痉挛,(3)阿托品:控制圆滑肌痉挛,1-2mg/IV,IM(4).酚妥拉明:清除肺血管痉挛,增加心肌缩短力,5-10mg+5%GS100ml/ivgtt
:
晶体液(乳酸钠林格)2000ml第一小时,其中1000ml静脉点滴15-20分
钟内输完;
胶体液,如低右或代血浆500ml静脉点滴;明胶500ml静滴;晶胶按2:1
输入。
:%NS19ml+去甲肾上腺素2mg静脉泵入,10ml/hr,(可先取配置液1ml+%NS静推5ml),多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴(5-10ug/)(-,多巴酚丁胺静脉点滴(10-20ug/)。
:红细胞:血浆:血小板,比率为1:1:1。(大量输血包),PLT<50
则输血小板。输血一般建议先输冷积淀(最少10-20U)和血小板,再同时
输注浓缩红和血浆。
强心,护肾。
西地兰:—,呋塞米(少尿时):20mg静推。必
要时重复。

氨甲环酸静滴。
纤维蛋白3-6g静脉点滴;(有条件时可输注)
凝血酶原复合物800u。(有条件时可输注)
纠正酸中毒
PH<。5%碳酸氢钠60-80ml静脉点滴,根
据血气结果,调整剂量。(5%*体重ml)
10降血糖(高血糖时):一般胰岛素8-10u+5%%盐水静滴;
保持电解质平衡:主若是血钾、钠、钙。
四、急诊剖宫产(进入DIC时,出血控制欠佳,必要时行子宫切除术)
五、再生儿窒息复苏(再生儿出生后有窒息)
模拟情况:产妇孕1产1孕38周,估计婴儿体重3000克,1月25
日17时41分剖腹产一活男婴,出生时重度窒息,手术室通知再生儿科医生、护士到手术参加抢救。
一、物品准备(C准备好后口述):
再生儿辐射台温度32-340C温度调好;喉镜圆满;注射器
1ml10ml,;生理盐水100ml1瓶;3号(依照估计再生儿体重而定)气管插管导管1根;吸引球1个;简单复苏气囊圆满,氧气连接收与氧源连接好,听诊器、秒表、胶布1卷、剪刀1把、6号胃管1根、干毛巾1条、婴儿床单2条,物品准备达成!(戴上无菌手套)。
护理注意:抢救药品需要及时盘点,补充。每名护士都应该熟悉羊水栓塞抢救药品的种类,配置,及布置地址。抢救过程中,注意听清医嘱,正的确时配药给药。输血、输液时要注意查对制度(三查九对),术中注意给病人保温,输液时使用加温器。
医师注意:发言组医师在发言时必然要重申病情的危重性及院方组织大量人员正在全力抢救的付出,发言出现沟通困难时可以请上级医生及医务科发言(三次发言可能);总指挥必然要掌握全局,积极追问各个组反响的病情变化情况及检验结果回报以便及时做出办理:病情牢固后若考虑可以转院,必然要联系好上级医院及与家属沟通好。
抢救注意:患者死亡三角:低体温(要注意保温);凝血功能不好(积极输血及止血措施后,收效欠佳必要时切除子宫);酸中毒(依照血气解析结果积极纠酸)。
存在问题及改进措施:(有效的抢救:措施+及时性)
总结:羊水栓塞发生后,抢救人员必定以最快的速度进行抢救与治疗,抢救人员分工明确:
总指挥(产科主任或医务科主任):医师组:手术组、发言组、麻醉组、再生儿组;护士组:呼叫组、治疗组、巡回组、记录组
产科及手术室医护人员都应熟练羊水栓塞抢救及成人心肺复苏、再生儿窒
息复苏的流程。熟练掌握相关抢救药品,并能及时正确的下达医嘱,护士能熟悉抢救药品的放置地址,配置方式,配合医生下达的医嘱及时给药,(抢救医嘱,护士要重复口述一遍医嘱及执行完后要回答执行达成)在羊水栓塞的抢救中特别重要。此次演练收效速度仍需提高,需要迅速正确的下达医嘱,迅速正确的配药给药,做出正的确时有效的办理;对抢救药品的使用方法记忆不牢固,需要屡次进行演练、增强、不断提高我们的抢救能力。
改进措施:把抢救演练融入平时的工作中,屡次培训、增强训练,要熟悉每一个流程,提高对突发事件的应急能力。记录人:
组织者签字:议论人签字:
组织部门:医务科