屈肌腱分区及治疗课件.ppt

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屈肌腱的分区
I区(深肌腱抵止区):自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点,腱鞘内仅有一条屈指深肌腱,损伤后引起远指间关节屈曲障碍。断裂后应争取早期修复,直接缝合断端,若为抵止点1cm以内的断裂,可将腱端前移(切除远侧端,将近断端重新附丽在止点)。
II区(无人区、腱鞘区):从掌指关节至中节指骨中部,即纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困难,效果不够理想,一般应根据具体伤情决定修复方法。如为锐器切割伤,应争取修补深浅屈肌腱及腱鞘。如较为复杂的损伤,同时腱鞘有缺损的,一般只修复深肌腱,切除浅肌腱,不修复腱鞘。
屈肌腱分区
屈肌腱损伤的治疗
屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修复肌腱损伤,二期修复可在伤后4周内进行,特殊情况时间可能更长,如皮肤缺损、伤口感染等
另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌腱从末节指骨基底部撕脱,预后取决于撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间以及肌腱的血供等
缝合的原则
肌腱缝合方法有多种各有优缺点不管采用哪种方法均应力求
操作简单
抗张力强
缝合对肌腱断端血循环干扰少
缝合处平整光滑
Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端缝合.
Ⅰ区修复
鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
Ⅱ区修复
先将近侧屈肌腱引出为防止回缩,~2cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起,以便不阻碍相互血运的联系,先在深腱上作半个Kessler或采取其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用
Ⅳ区修复
肌腱在腕管内,,将腕横韧带从一头切开,修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱,并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂,则全部修复,正中神经缝合而腕横韧带不需缝回,不会形成弓弦
术后处理
术后生理位(腕关节屈曲30°掌指关节屈曲90°指间关节0°)石膏固定4周