胸穿骨穿腰穿.pptx

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胸腔穿刺适应证
:明确胸腔积液性质及病原学检测。
:缓解大量积液产生压迫症状;脓胸者行抽脓、清洗、注药。
:气胸的急症处理。
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胸腔穿刺禁忌症


、休克
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胸腔穿刺---术中注意事项
穿刺点的选择
·根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。
·大量积液时,常用穿刺点在肩胛线或腋后线第7-9肋间;
·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙;
·包裹性积液,需在X线透视或B超下定位。
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胸腔穿刺---术中注意事项
胸膜反应:穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征,%~。
穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液,严密观察并对症处理。
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胸腔穿刺---操作步骤
体位:坐位-反坐于靠背椅上,交叉两臂在椅背上;卧位-重病者可卧床,床头抬高,两臂上举,作侧胸穿刺。术者站在患儿患侧。
定位:根据体位,积液量决定穿刺点。必要时用龙胆紫做记号。
:按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒3次。(注意方法及消毒范围)
局麻:1%普鲁卡因或2%利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌,按照进针、回抽(无回血)、注药,直至回抽有液体为止,无菌纱布压迫撤麻药针。
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胸腔穿刺---操作步骤
:
1)将橡皮管尾端再接一50ml空针筒,放开止血钳缓缓
抽吸液体。
2)抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器,
将液体送检或注入器皿中,如此反复抽吸计量。
3)穿刺完毕后,无菌纱布紧压针眼,在负压状态下连
同注射器将针迅速拔出。
4)用消毒纱布盖住针孔,以胶布固定。
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骨髓腔穿刺
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骨髓腔穿刺禁忌症
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骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺
适用于任何年龄的患儿。
操作步骤:
1)体位:患儿侧卧位或俯卧位,助手固定下肢及躯干。
2)术者站于同侧,常规消毒铺巾,穿刺点位于骶椎两侧、
臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。
3)术者右手持针与骨面垂直,在穿刺点用普鲁卡因作皮
内、皮下及骨膜局部麻醉。
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