胸穿骨穿腰穿课件.ppt

胸膜腔穿刺
胸腔穿刺适应证
1、明确胸腔积液性质及病原学检测
2、缓解大量积液或积气产生的压迫症状
3、脓胸者行抽脓、清洗、注药
胸腔穿刺禁忌症


、休克
胸腔穿刺---术前准备
胸膜腔穿刺
胸腔穿刺适应证
1、明确胸腔积液性质及病原学检测
2、缓解大量积液或积气产生的压迫症状
3、脓胸者行抽脓、清洗、注药
胸腔穿刺禁忌症


、休克
胸腔穿刺---术前准备
术前谈话(穿刺目的及注意事项),家长签字;
器械及药品准备:穿刺包及手套,培养基,麻药(1~2%普鲁卡因需皮试或2%利多卡因),消毒液,消毒棉签;
胸片、B超或体检叩诊定位。
胸腔穿刺---操作步骤
体位:坐位-反坐于靠背椅上,交叉两臂在椅背上;卧位-重病者可卧床,床头抬高,穿刺侧手臂上举搭在头上,作侧胸穿刺;气胸者仰卧位。术者站在患儿患侧。
定位:根据体位,积液量决定穿刺点。必要时用龙胆紫做记号。(常用穿刺点在肩胛线或腋后线第7-9肋间,气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙)
:按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒3次。(注意方法及消毒范围)
局麻:1%普鲁卡因或2%利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌,按照进针、回抽(无回血)、注药,直至回抽有液体为止,无菌纱布压迫撤麻药针。
胸腔穿刺---操作步骤
:
1)左手食指和中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧,
2)右手持尾部连有橡皮管的穿刺针,
3)先用止血钳夹紧橡皮管,在所定肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm,有阻力消失感表示已达胸腔。
胸腔穿刺---操作步骤
:
1)将橡皮管尾端再接一50ml空针筒,放开止血钳缓缓
抽吸液体。
2)抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器,
将液体送检或注入器皿中,如此反复抽吸计量。
3)穿刺完毕后,无菌纱布紧压针眼,在负压状态下连
同注射器将针迅速拔出。
4)用消毒纱布盖住针孔,以胶布固定。
胸腔穿刺---术中注意事项
麻醉:局部麻醉应充分、注意回抽。
夹管:夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
速度:抽吸液体时不可过快、过多,以免引起纵隔突然移位。
每次总量:婴幼儿不超过150~200ml、年长儿不超过300~500ml,约20ml/kg。
胸腔穿刺---术中注意事项
胸膜反应:穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征,%~。
穿刺过程中如有剧烈咳嗽、胸痛、面色改变或有严重出血即终止抽液,严密观察并对症处理。
严格无菌操作,防止空气进入,保持胸腔负压
胸腔穿刺---术后注意事项
注意观察有无气胸、出血等并发症,并作相应处理。
穿刺液必须马上送检,特别是常规
骨髓腔穿刺---术前准备
1)术前谈话,家长签字。
2)骨髓穿刺包一个,手套,普鲁卡因或利多卡因一支。2%碘酒,75%酒精,消毒棉签,无菌棉球,玻片数张。
3)普鲁卡因需术前皮试
骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺
适用于任何年龄的患儿。
操作步骤:
1)体位:患儿侧卧位或俯卧位,助手固定下肢及躯干。
2)穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。术者站于同侧,常规消毒铺巾,检查穿刺针及注射器是否干燥。
3)麻醉:在穿刺点用麻药作皮内、皮下及骨膜局部行多点麻醉。
骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺
操作步骤:
4)
处,用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定,右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入,直至有松动的感觉且穿刺针直立不倒为止。深度1~。
5)拔出针芯,~。
6)取出骨髓液后,连注射器带穿刺针一起拔出,盖以消毒纱布压迫3-5分钟,一面由助手迅速作骨髓涂片,以免凝固。
骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺
适用于新生儿或3月以下的婴儿。
操作步骤:
1)患儿仰卧位,助手固定下肢。
2)胫骨上1/3处皮肤消毒铺巾,普鲁卡因局部麻醉。
3)于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入,经过皮肤、软
组织达骨膜后,针头向下与骨干长径成60°角,直至有
松动的感觉时表示已进骨髓腔。
4)拔出针芯,-。
5)取出骨髓液后,处理同髂后上棘穿刺
腰穿适应症
:中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥)。
:鞘内注射药物。
腰穿禁忌症
,特别是怀疑后颅凹肿瘤者
,全身情况差

腰椎穿刺---术前准备
1)术前谈话,家长签字。
2)腰椎穿刺包一个,手套,普鲁卡因或