静脉高营养液的配制问题课件.ppt

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肝胆外科
内容




病例描述
患者张吉德,男,62岁,因“发现肝占位3年,皮肤巩膜黄染半月”,于2014-02-11以“肝癌”收入院。有“乙肝、肝癌、糖尿病”病史。腹部MIR检查提示:肝内及肝门区占位性病变并肝内胆管扩张,考虑恶性肿瘤-胆管源性病变并肝转移可能性大。患者有手术适应症,但肝功能欠佳,Child分级为B级,胆红素偏高,为预防术后肝功能衰竭,减少术后并发症,遂于2014-2-14行PTBD减黄。于2014-03-03上午在全身麻醉下,行肝癌切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。因患者术中行胆肠吻合术,术后禁食时间长,遵医嘱于术后第二天行完全肠外营养,即经中心静脉置管滴入全静脉营养液。
全静脉营养制剂(TPN)是将机体所需的营养素,按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂,它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素,增进自身免疫能力,促进伤口愈合。
根因分析
现在有一种叫卡文的产品,它有脂肪乳、糖水等独立的分隔为三个部分,当输注时可以将三部分中的隔离区域揉搓展开,就可以不用加药就形成一个三升袋了,为1440ml,1440kcal,完全胃肠外营养一般热卡不够,且氨基酸量也不够,脂肪乳为长链,但优点是使用方便而且可以经外周静脉输注,缺点是:对需要限制入量的病人液体量较多,同时热卡量偏低。但是对于肝病病人不是很合适,缺乏中长链脂肪乳和支链氨基酸。同时里面没有RI、维生素、足量的KCL等等,都需要自己加。
根因分析
TPN适应症
。
:
①短肠综合征:广泛小肠切除>70%~80%。
②小肠疾病:免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。
:先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证。
:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
:蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养。
根因分析
根因分析TPN配制中的常见问题1
药物配伍不当
药物配比浓度不当
配制顺序混淆
配制时共用注射器C
根因分析 TPN配制中的常见问题2
污染问题C
TPN中加入其他药物
给药剂量和输注速度不当
静脉通路选择不当

TPN是由水、葡萄糖、维生素、脂肪乳、氨基酸、电解质及微量元素等多种物质构成,其配制需要注意不同药物之间、药物和输液剂的药理作用及理化性质、pH值的不同,防止由于配伍不当产生副作用。如低分子右旋糖酐氨基酸通常需要单独输注,不能与维生素C、复方维生素中的维生素K配伍使用。

在确定合适的配伍药物后,需要注意配伍药物的浓度,严格根据药物使用说明中规定的浓度和患者的个体特征进行TPN的配制。

实际工作中,可参照文献关于静脉药物配制的顺序进行配制。若不注意配制的顺序,可能引起配制药物药性的改变。如葡萄糖液(~)直接与脂肪乳()混合,则可能造成pH值的快速下降,以致脂肪乳的稳定性被破坏。

有的操作人员为了降低成本,在药物配制时使用一支注射器抽取各种配制药物,如在抽取微量元素后,用同一只注射器抽取水溶性维生素,则导致注射器内的混合液体变色,导致药性的改变。实际应用中应用一支注射器抽取同性质的药物,不同性质的药物需要使用多个注射器抽取,才能保证用药的安全。
应对措施1配置室的要求
应为单独房间,配置前后必须做室内清洁消毒工作,保持室内无菌环境,每月进行空气培养。配置前30分钟启动层流净化工作台,入室必须换鞋,更换消毒衣,戴好口罩帽子,配置前严格洗手,戴好消毒手套,严格检查三升袋的外包袋,输液袋,输液管道有无破损,并检查有效期。配置时严格按无菌操作要求及配置程序进行。条件达不到的,至少室内用品整洁,地板和工作台表面应用含氯消毒液擦拭1次/日。每日紫外线消毒2次/日,每次30分钟。配置室进行空气微力数控制,每月2次。