静脉高营养液的配制问题课件.ppt

静脉高营养液 配制问题
内容
1. 病例描述
2. 根因分析
3. 应对方法
4. 效果评价
病例描述
患者张吉德, 男, 62岁, 因“发觉肝占位3年, 皮肤巩膜黄染半月”, 于 -02-11以“肝癌”收入院。有“乙肝、肝癌、糖尿病”病史。腹部MIR检验提醒: 肝内及肝门区占位性病变并肝内胆管扩张, 考虑恶性肿瘤-胆管源性病变并肝转移可能性大。患者有手术适应症, 但肝功效欠佳, Child分级为B级, 胆红素偏高, 为预防术后肝功效衰竭, 降低术后并发症, 遂于 -2-14行PTBD减黄。于 -03-03早晨在全身麻醉下, 行肝癌切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。因患者术中行胆肠吻合术, 术后禁食时间长, 遵医嘱于术后第二天行完全肠外营养, 即经中心静脉置管滴入全静脉营养液。
病例描述
在配制营养袋 时候我们发觉, 每个护士在配制营养袋时加药 次序是不一样 , 也发觉有 医嘱下达 药品之间存在药品变色或者沉淀现象, 比如复合磷酸氢钾和葡萄糖酸钙相遇沉淀, 多个微量元素和水溶性维生素, 维生素C等相遇变色等。还可能会发生脂肪乳分层, 聚合等现象。另外静脉营养袋 材质, 输液通路 选择, 和输液时间 长短, 以及是否与其她药品同时使用, 都影响着静脉营养液在人体内 效用。同时部分病人在静脉营养过程还出现发烧、过敏等现象, 以上问题值得我们高度重视。
全静脉营养制剂（ＴＰＮ）是将机体所需 营养素, 按一定 百分比和速度以静脉滴注方法直接输入体内 注射剂, 它能供给患者足够 能量、合成人体或修复组织所必需 氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素, 促进本身免疫能力, 促进伤口愈合。
根因分析
现在有一个叫卡文 产品, 它有脂肪乳、糖水等独立 分隔为三个部分, 当输注时能够将三部分中 隔离区域揉搓展开, 就能够不用加药就形成一个三升袋了, 为1440ml, 1440kcal, 完全胃肠外营养通常热卡不够, 且氨基酸量也不够, 脂肪乳为长链, 但优点是使用方便而且能够经外周静脉输注, 缺点是: 对需要限制入量 病人液体量较多, 同时热卡量偏低。不过对于肝病病人不是很适宜, 缺乏中长链脂肪乳和支链氨基酸。同时里面没有RI、维生素、足量 KCL等等, 都需要自己加。
根因分析
TPN适应症
1．胃肠道梗阻。
2．胃肠道吸收功效障碍:
①短肠综合征: 广泛小肠切除>70％~80％。
②小肠疾病: 免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。
3．重症胰腺炎: 先输液抢救休克或MODS, 待生命体征平稳后, 若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养, 则属肠外营养适应证。
4．高分解代谢状态: 大面积烧伤、严反复合伤、感染等。
5．严重营养不良: 蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功效障碍, 无法耐受肠内营养。
根因分析
1
4
1. 胃肠道功效正常, 适合肠内营养
2. 心血管功效不全或严重代谢紊乱需控制者
3. 需急诊手术, 不因应用TPN而耽搁时间
2
3
4. 不可治愈无存活期望, 临终或不可逆昏迷病人
根因分析 TPN禁忌症
根因分析 TPN配制中 常见问题1
药品配伍不妥
药品配比浓度不妥
配制次序混淆
配制时共用注射器Ｃ
根因分析　TPN配制中 常见问题2
污染问题Ｃ
TPN中加入其她药品
给药剂量和输注速度不妥
静脉通路选择不妥