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深圳市疾病预防控制中心

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道传染病,临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(柯氏斑)及皮肤出现斑丘疹等特征,常继发中耳炎、支气管炎和脑炎等并发症。
在麻疹疫苗广泛应用前,除新生儿短时期内受母传麻疹特异性抗体保护外,人人易感,好发于儿童,多见于冬春季,每年估计造成500万~800万人死亡。由于传染性极强和病后免疫持久,麻疹是典型周期性流行的传染病。随着麻疹疫苗研制成功,使人类与麻疹的斗争进入一个新的阶段,自从儿童广泛接种麻疹减毒活疫苗以来,该病的流行已基本得到了控制。
麻疹的病原学
单股螺旋RNA病毒,属副粘液病毒科、麻疹病毒属
只有一个血清型,长期以来一直被认为是抗原单一而稳定,但自从单克隆抗体技术问世以来,已发现不同毒株的抗原结构不完全一致,现代生物技术也发现其抗原存在变化,但这种变化并不影响疫苗的免疫作用。
我国流行的麻疹病毒株主要为H1型,深圳市暂未发现除H1型外的其他型别。
麻疹病毒耐干燥和寒冷,冰冻干燥可保存20年;对热不稳定,56℃30分钟大部分被灭活;紫外线、乙醚和氯仿等脂溶剂可将病毒杀灭。因其在外界生存力弱,故当患者离室,房间通风半小时后即无传染性。
临床表现与诊断
麻疹潜伏期为6~21天,平均为10天左右。曾接受过被动或主动免疫者可延长至3~4周。主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。无并发症者整个病程为10~14天。麻疹过程中,呼吸道病变最显著,有鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎。
典型麻疹
前驱期:3~4天
发热、全身疲倦、呼吸道炎症、卡他症状
柯氏斑(Koplik氏斑,口腔粘膜斑)
~1mm针尖大小的白色小点,称柯氏斑,是早期诊断麻疹的特征性体征。
出疹期:病程3~4天时出现,首先见于耳后、发际,渐及前额、面、颈,自上而下至胸、腹、背及四肢,最后达手掌与足底,2~3天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹,压之退色,大小不等,直径约2~5mm,疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合,颜色转暗,部分病例可有出血性皮疹,压之不退色。随出疹达高峰,全身毒血症状加重,体温可达40℃。
恢复期:皮疹达高峰后,常于1~2天内迅速好转,体温下降,全身症状明显减轻,皮疹随之按出疹顺序依次消退,留有浅褐色色素沉着斑,1~2周后消失。疹消退时有糠麸样细小脱屑。
非典型麻疹
轻型麻疹:多见于对麻疹具有部分免疫力者,如6个月前婴儿,近期接受过被动免疫,或曾接种过麻疹疫苗。表现为发热程度低、发热时间短,皮疹稀疏色淡,无麻疹黏膜斑或不典型,呼吸道症状轻等。一般无并发症,病程在1周左右。病后所获免疫力与典型麻疹患者相同。
重型麻疹:多见于全身情况差、免疫力低下,或继发严重感染者,病死率高。有中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹和疱疹性麻疹。
异型麻疹:主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4~6年,再接触麻疹病人时出现。表现为突起高热,头痛、肌痛、腹痛,无麻疹黏膜斑,病后2~3天出现皮疹,从四肢远端开始,逐渐扩散到躯干。皮疹为多形性,常伴四肢水肿,上呼吸道卡他症状不明显,但肺部可闻到啰音。病情较重,但为自限性。
实验室检查
血常规:白细胞总数前驱期稍增多而出疹期减少,一般为(4~6)×109/L,淋巴细胞占多数。
血清学检查:酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清特异性IgM和IgG抗体,具有早期诊断价值。IgM抗体病后5~20天最高,是诊断麻疹的标准方法。IgG抗体检测需分别采急性期和恢复期血清样品,抗体滴度有4倍或4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期阳性即为阳性。
病原学检查:
病毒分离:取早期病人眼、鼻、咽分泌物或血、尿标本接种于原代人胚肾细胞,分离麻疹病毒,但不作为常规检查。
病毒抗原检测:检查取早期病人鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞,用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原,如阳性,可早期诊断。
核酸检测:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)从临床标本中扩增麻疹病毒RNA,是一种非常敏感和特异的诊断方法,对免疫力低下而不能产生特异性抗体的麻疹患者,尤为有价值。
自然感染阶段:
在疫苗前时代,除新生儿短时期内受母传麻疹特异性抗体保护外,人人易感。其发病率高,呈周期性流行。
疫苗时代:
60年代麻疹疫苗问世以来,普遍接种疫苗的国家发病率已大大下降。麻疹流行得到了有效控制。
流行状况
(一)传染源
麻疹病人是麻疹的唯一传染源
发病前2日至出疹后5天内均有传染性
传染性在前躯期,尤其是出现口腔粘膜斑时最强
恢复期不带病毒