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如何做好初次全髋关节置换.ppt


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如何做好初次全髋关节置换
绍兴二院谢垒

髋关节置换的目的(适应症)
适应症:
1、老年人>65岁股骨颈骨折(gardon 3\4型)
2、股骨头坏死、骨性关节炎
3、类风湿关节炎
4、强直髋(强直性脊柱炎)
5、DDH (髋关节进行性发育不良)
治疗目的:
还给患者一个“灵活、稳定、无痛、耐用”的关节
髋关节置换病人的一般特点
患者普遍年龄较大,基础条件差。
基础疾病多(糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病、肝肾功能差、COPD等)
对于DDH、严重骨性关节炎、粗隆骨折置换病人往往手术难度较大、时间较长、手术创伤的风险不可低估。
美国麻醉医师协会(ASA)病情分级
Ⅰ正常健康。
Ⅱ轻度系统疾病。
Ⅲ严重系统性疾病日常活动受限,有一定工作能力
Ⅳ严重系统性疾病已丧失工作能力,面临生命危险。
Ⅴ不论手术与否,生命难以维持24小时,濒死状态。
注:Ⅲ级病人麻醉有一定风险性,应做好麻醉前准备及防治并发症, Ⅳ病人危险很大,围麻醉期随时有意外发生可能,需做好抢救准备。
详细术前评估——手术耐受性评估
详细术前评估——常见疾病与处理
高血压
风险:
1、取决与是否继发严重的心、脑、肾、周围血管等器官的病变。(如颈
动脉的软斑较易脱落,引起脑血栓)
2、术中术后可能出现的血压波动(失血引起的低血压灌注可能导致脑梗、
脑供血不足、意识障碍等),心力衰竭等。

处理建议:
1、术前行血压监测,必要时24小时观察血压波动谱,60岁以上患者术前
颈动脉彩超,评估血管情况。
2、术前内科治疗,血压控制在160/90以下,且保持平稳。
3、术后心电监护,警惕阴性失血、引流夹闭6小时、及时补足血容量,
血压波动时,内科会诊,及时处理。
详细术前评估——常见疾病与处理
糖尿病控制目标:尿糖、尿酮阴性、血糖控制8-10mmol/L,血糖平稳。
一、糖尿控制策略:模拟人胰岛素自然分泌规律,正常人一天胰岛素分泌约40-50U,基础24U,餐后
加强分泌6、6、8U,所以使用长效胰岛素+短效模式是较为合理的方案;手术病人原则上使用胰岛素
治疗,降糖药辅助控制餐后血糖,阿卡波糖抑制肠道吸收( po tid),理论上二甲双呱起胰岛素增
敏和促进血糖摄取利用效果较好,但对大手术病人是相对禁忌。
二、糖尿病高渗昏迷:临床:高热、抽搐、脱水、意识障碍、偏瘫、休克,三大指标血糖>,
渗透压>320mmol/L(正常280-320),酸中毒等电解质失衡。应快速治疗处理:
1、快速补液,以等渗盐水为主100ml/KG,前1/3约2000ml在4小时输入。
2、快速降糖,胰岛素4-8U/小时,如40U微泵6小时设定,-
(GIK:5%GS500+10U胰岛素+10ML10%氯化钾)
3、血气分析,纠正酸中毒、低钾、维持电解质和酸碱平衡。
附:各型胰岛素及用法:(一般1U胰岛素可中和2-4克糖,总是从小剂量开始使用)
1、超短效胰岛素:起效快,维持短3-4小时,诺和锐 300IU/支。
2、普通胰岛素:用于急症,一般降糖多与中效预混——诺和灵30R (30%短效+70%中效NPH)
3、中效胰岛素:早餐前皮下注射,维持20小时左右,精蛋白锌胰岛素,若一天>40U,应分2次注射。
4、长效胰岛素:维持30小时,固定时间注射,甘精胰岛素(来得利),一天不大于24U。
附:术前血糖控制不佳常见原因:
1、药物用量不足,2、饮食控制不佳,3、剂型问题,4、胰岛素抵抗,5、黎明现象,6、somogyi现象
黎明现象:夜间无低血糖,清晨由于皮质醇、生长激素分泌增多,出现清晨高血糖。
somogyi现象:夜间有低血糖,致胰岛素抵抗激素分泌增加,到早晨出现血糖后续反应性升高。
心脏病
1、心功能评级:1-3级耐受性较好,术前应改善。
2、24小时动态:心室率100次/分以下,室早<5次/分,心动过缓病人应
行阿托品试验(增快50%或达到90次/分为阴性,即表示患者窦房结功能良好,心动
过缓为迷走神经兴奋所致,阿托品抑制迷走神经后恢复),必要时内科治疗,安装起
搏器等。
3、心脏彩超:EF值>45-50%,有无瓣膜病、房颤附壁血栓等(房颤、风心病
人较易形成左心房的附壁血栓,脱落后可能引起脑血栓,肢体血栓等)
4、心梗稳定6月以上才能实施择期手术。
附心功能评级(NYHA标准)
1级:有心脏病,无自觉症状,活动不受限制。
2级:休息无症状,体力活动时出现心悸、乏力、呼吸困难等症状。
3级:一般活动即可引起症状(如不能上下楼梯,步行不超过500米等)
4及:休息时就

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  • 时间2017-08-29
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