何颜霞儿童严重过敏反应.ppt

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SZChildren'sHospitalHeYanxia
流行病学
澳大利亚数据:食物、药物和昆虫是儿童严重过敏反应的主要因素,分别占56%、5%、5%。其他:不明原因
%-2%的严重过敏反应是致命的,其中96%发生严重支气管痉挛
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药物过敏性休克
英均死亡时间为用药后5分钟
美国医院每年有55万例严重药物过敏反应,每年600人死于抗生素过敏性休克,500人死于放射造影剂过敏性休克
中国1988-2019报告272例鱼腥草注射液不良反应,其中52例为严重病例,06年报告44人因鱼腥草注射液过敏性休克死亡
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食物过敏性休克
食物过敏在西方国家儿童中的发病率2-8%,成人1-2%
美国:每年因食物过敏诱发死亡150-200人,90%由花生或坚果诱发
因食物导致过敏性休克死亡者50%死于窒息,大多数在进食30分钟之内发作
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过敏性休克的病理生理
主要机制:过敏原触发肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质(IgE介导),使血管通透性↑,支气管痉挛
血管中35%的液体迅速渗到组织(10min内)—皮肤、喉头、肺水肿
大量液体外渗使全身血容量骤降,血压↓
过敏性休克致死的原因:支气管痉挛导致急性呼吸道阻塞(59%),循环系统衰竭(15%)
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过敏性休克的危险人群
有严重过敏反应发作病史者
食物过敏
药物过敏
哮喘合并食物过敏
严重哮喘
蜂毒过敏
正在接受过敏原特异性免疫治疗的哮喘患者
无以上高危因素并不说明是低危群体
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临床表现特点(欧洲指南)
90%患者症状出现在过敏原暴露数分钟或30min之内,10-20%在7-8小时甚至24hr
早期征兆:手心、足心、头皮瘙痒,全身皮肤潮红、风团样皮疹及口舌麻木感
儿童严重过敏反应最令人担忧的是支气管痉挛
儿童早期很少出现低血压和休克
突发腹绞痛伴呕吐/腹泻提示可能发生严重过敏
复发性或双相型过敏性休克:多数在首次发作之后的4-12发生
缺乏皮肤改变不代表不会进展为严重过敏反应
Allergy2019;62(8)857–871
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临床诊断标准
满足以下三项中任何一项,严重过敏反应即为高度可能
(数min至数hr),皮肤、粘膜或两者受累(全身风团、瘙痒、潮红、唇-舌-外阴肿胀),并有以下至少1个表现:
呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症)
心血管受累(如低血压、循环衰竭)
Allergy2019;62(8)857–871
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临床诊断标准
(数分钟至数小时)出现以下2个或更多表现
皮肤粘膜受累(如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀)
呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮吼、低氧血症)
心血管受累(如低血压、循环衰竭)
持续胃肠道症状(如腹部绞痛、呕吐)
Allergy2019;62(8)857–871