三叉神经痛诊治指南.doc

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疾病简介:
三叉神经痛(Trigeminalneuralgia)是最常有的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内频频发生的阵发性激烈痛为主要表现,国内统计的发病率10万,女略多于男,发病率可随年龄而增添。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多
于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布地域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、炙烤样、执拗性、难以忍受的激烈性难过。说话、洗脸、刷牙或细风拂面,甚至走路时都会以致阵发性时的激烈难过。难过历时数秒或数分钟,难过呈周期性发生,发生间歇期同正常人相同。
病因及发病体系就三叉神经痛的病因及发病体系,到此刻还没有明确的定论,各学说均无法讲解其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫以致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。
临床表现
性别与年龄
年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2。
难过部位
右侧多于左侧,难过由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常有,第一支者少见。其难过范围绝对不
超越面部中线,亦不高出三叉神经分布地域。有时有两侧三叉神经痛者,占3%;
难过性质
如倒割、针刺、撕破、炙烤或电击样激烈难忍的难过,甚至痛不欲生;
难过的规律
三叉神经痛的发生常无预兆,而难过发生一般有规律。每次难过发生时间由仅连续数秒到1~2分钟突然停止。初期起病时发生次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发生逐渐频频,间歇期逐渐缩短,难过亦逐渐
加重而激烈。夜晚难过发生减少。间歇期无任何不适;5、引起因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可引起难过发生,以致病人精神精神不振,行动
谨言慎行,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发生;
扳机点
扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、吵嘴、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发难过发生;
表情和颜面部变化
发生常常突然停止说话、进食等活动,难过侧面部可表现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、
眉毛零散、结膜充血、呜咽及流涎。表情呈精神紧张、忧愁状态;
神经系统检查
无异常体征,少许有面部感觉减退。此类病人应进一步咨询病史,特别咨询既往可否有高血压病史,进行全面的神经系统检查,必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查,以助与继发性三叉神经痛鉴别。
分类三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常有。
原发性三叉神经痛(Primarytrigeminalneuralgia)是指拥有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。
继发性三叉神经(Secondarytrigeminalneuralgia)痛除有临床症状,同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛常有于40岁以下中、青年人,往常没有扳机点,引起因素不明显,难过常
呈连续性,部分患者可发现与原发性疾病的其他表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。
鉴别诊断牙痛
三叉神经痛常误诊为牙痛,常常将健康牙齿拔掉,甚至拔掉全部牙齿仍无效,方引起注意。牙病引起的难过为连续性难过,多限制于齿龈部,局部有蛀牙或其他病变,X线及牙科检查能够确诊。
副鼻窦炎(Deputynose)
如额窦炎、上颌窦炎等,为限制性连续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
青光眼(Glaucoma)
单侧青光眼急性发生误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为连续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
颞颌关节炎
难过限制于颞颌关节腔,呈连续性,关节部位有压痛,关节运动阻挡,难过与下颌动作关系亲近,可行X线及专科检查协助诊断。
偏头痛(Migraine)
难过部位高出三叉神经范围,发生前多有视觉预兆,如视力模糊、暗点等,可伴呕吐。难过为连续性,时间长,常常半日至1-2日。
三叉神经炎(Trigeminalnerveinflammation)
病史短,难过呈连续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动阻挡。
神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
小脑脑桥角肿瘤(PonscerebellumAngletumor)
难过发生可与三叉神经痛相同或不典型,但常有于30岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤常有,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其他脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
肿瘤入侵颅底(Skullbasetumorinvasion)
最常有为鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可入侵多数脑神经,颈淋奉迎肿大,作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查,CT及MRI检查可确诊。
舌咽神经痛(Glossopharyngealnervepain)
易于三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不相同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。难过由吞咽动作引起。用1%可卡因等喷咽区后难过可消失。
三叉神经半月节区肿瘤
可见神经节细胞瘤,脊索瘤,麦氏窝脑膜瘤等,可有连续性难过,病人三叉神经感觉、运动阻挡明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
面部神经痛(Facialneuralgia)
常有于青年人,难过高出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩
部等。难过连续性,可达数小时,与动作没关,不怕触摸,可为两侧性难过,夜
间可较重。
预防和平时保养
饮食要有规律宜选择质软、易嚼食品。因咀嚼引起难过的患者,则要进
食流食,切不能吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食品以及寒性食品等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以平庸为宜。
2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。省得引起板机点而引起三叉
神经痛。不吃刺激性的食品如洋葱等。
注意头、面部保暖,防备局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪牢固,不宜激动,不宜疲倦熬夜、常听轻柔音乐,心情平和,保持
充分睡眠。
保持精神快乐,防备精神刺激;尽量防备波及“触发点”;起居规律,室内环境应沉寂,齐整,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适合参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
更多三叉神经痛知识:三叉神经痛手术治疗流程
治疗方法
治疗细则
一般适应症
三叉神经及半月神
卡
马
西
平
适合于不相同种类的三叉神经
carbamazepine):对
经节封闭术痛患者。
70%的患者止痛有效,但大
约1/3的患者不能够耐受其
嗜睡、眩晕、消化道不适
等副作用。开始每日2
次,今后可每日3次。每
日~,分2~3次服用,每
日极量。2、苯妥英钠
(sodiumphenytoin):
疗效不及卡马西平。3、
中药治疗:有必然疗效。
术经过注射的药物直接作
用于三叉神经,使之变性,适合于年轻的三叉神经痛患
造成传导阻滞,而得以止
者。
痛。
在X线或CT引导下将射频
针电极插入半月神经节
内,通电后逐渐加热至65
适用于因高龄、不能够或拒绝开
半月神经节经皮射
—75度,对靶点进行毁
颅手术的患者。
频热凝治疗
损,连续时间60秒。此法
适用于因高龄、不能够或拒
绝开颅手术的患者。
全麻下,于患侧耳后、发
际内纵行4cm的直切口,
颅骨开孔,直径约2cm,
于显微镜下进入桥小脑角
区,对三叉神经走行区进
行探查,将全部可能产生
压迫的血管、蛛网膜条索
原发性三叉神经痛首选的手
微血管减压术
都“废弛”开,并将这些
术治疗方法。
血管以Tefflon垫片与神
经根隔断,一旦责任血管
(见附1)被隔断,产生
刺激的根源就消失了,三
叉神经核的高愉悦性就
会随之消失,恢复正常。
附常有的责任血管有:
①小脑上动脉(75%),小脑上动脉可形成向来尾侧延伸的血管襻,与三叉神经入脑干处接触,主要压迫神经根的上方或上内方。
②小脑前下动脉(10%),一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经,也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。
③基底动脉,随年龄增添及血流动力学的影响,基底动脉可向两侧波折而压迫三叉神经根,一般多弯向较微小的椎动脉一侧。
④其他少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管(如永存性三叉动脉)、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管能够是一支也能够是多支,既能够是动脉也能够是静脉。
原文地
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