药物超敏综合征.ppt

药物超敏综合征护理查房
ICU 黄艳
药物超敏综合征(Drug - induced hypersensitivity syndrome,DIHS) ,又称为伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹或药物引起的迟发性多器官超敏综合征,是一种具有发热、皮疹及内脏受累三联征的急性严重性药物不良反应。DIHS的确切发病率不详(其中抗癫痫药物及磺胺类药物约为1 /10 000) ,致死率高,可达10% ,临床表现多样,易误诊。
患者,男,86岁,20余天前出现全身红斑,感瘙痒不适,部分皮肤剥脱于10-30-13:00以“重度过敏性皮炎、继发肝肾功能损害”收入院,查体:意识模糊,生命体征平稳,喉头水肿,全身皮肤颜色潮红, 口腔粘膜弥漫性糜烂,躯干、四肢可见弥漫性、泛发性红斑,部分皮肤剥脱,未见水疱,躯干部可见少许鳞屑,会阴部可见皮肤溃烂,渗液,双下肢水肿。
既往史:发病前因“带状疱疹”在市中医院治疗,曾有使用“卡马西平,苯巴比妥,复方氨基比林,曲美他嗪”药物史,病程中出现畏寒,发热(具体不详)。
阳性结果:
白细胞数目:×10^9/L↑,血红蛋白:81g/L↓,尿素氮(BUN):↑;肌酐(CREA):↑;尿酸(UA):588umol/L↑,白蛋白(ALB):↓,谷丙转氨酶(ALT):88U/L↑;谷草转氨酶(AST):78U/L↑,C反应蛋白(CRP):↑,ANA谱[2013-11-2 12:12:55]:抗核抗体:阳性*(斑点胞浆);抗干燥综合征抗原A抗体:阳性*
入院诊断:
1、药物超敏综合症
2、继发性肝肾功能损害
3、皮肤软组织感染
治疗用药:
激素(甲强龙、氢化可的松)、抗过敏(依匹斯叮、扑尔敏)、护肝护肾(肝乐,复方甘草酸酐、尿毒清、肾安)、抗感染(克林霉素、尤卓尔软膏、高锰酸钾外用湿敷)、止呕护胃(昂丹司琼、奥美拉唑)、维持水电解质酸碱平衡、抗变态反应、对症治疗(止痛、外喷生长因子)、静滴免疫球蛋白
护理诊断
1、疼痛
2、皮肤完整性受损
3、口腔黏膜受损
4、舒适的改变:瘙痒
5、恐惧
6、营养失调:低于机体需要量
7、有窒息的危险
8、有体液失衡的危险
9、有感染的危险
10、有便秘的危险
11、自我形象紊乱
12、知识缺乏
13、潜在并发症:胃出血
14、潜在并发症:败血症、免疫缺陷
15、潜在并发症:药物治疗不良反应
16、执行治疗方案有效
护理措施
一、疼痛
1、增加知识,解释疼痛的原因及可能持续的时间
2、对患者的疼痛做出反应,倾听并承认疼痛的存在
3、当患者拒绝止痛剂或者依赖止痛剂时,评估患者是否对疼痛或治疗有误解,适时给予准确信息更正误解
4、分析疼痛加重或减轻的原因
5、指导患者分散注意力疗法和其他减轻疼痛的疗法
6、保证患者充分的休息
7、必要时提供效果满意的止痛剂
8、评估用药或者非介入止痛措施的效果
二、皮肤完整性受损
1、每日评估患者皮肤状况
2、遵医嘱按时正确应用皮肤外用药,并观察用药效果
2、避免局部长期受压
3、翻身时防止加重皮肤受损
4、避免局部刺激,保持床铺平整、清洁、干燥
5、提供充足营养和水分
6、避免接触可能引起皮肤问题的药物及食物
三、口腔黏膜受损
1、给予清淡高蛋白、富含维生素、易消化食物,避免干、硬、辛辣刺激食物
2、做好口腔护理,保持口腔清洁,选择无刺激清洁力强的漱口液
3、配合治疗原发病灶,去除引起口腔黏膜受损的因素
4、遵医嘱口腔湿敷生长因子,给予抗生素预防感染
5、各种经口检查护理,动作要轻柔
6、必要时行口腔分泌物培养
四、舒适的改变
1、修剪磨平指甲,告知搔抓的危害,若患者不能控制搔抓行为,应将手指稍做包扎防护
2、遵医嘱用药
3、穿宽松柔软棉质衣服,防衣服摩擦
4、衣被不宜过厚过暖,以免皮肤温度增高加重痒感