血透室制度-血透室岗位职责.docx

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血透室岗位职责
护士长职责
1、做好血透室平时管理工作。
2、依据护理部及科内的工作计划,拟订详细计划并组织实行。
3、参加、指导危重和急救病人的护理。增强医护配合,严防差
事故。
4、伴同主任和主治医师查房,参加疑难病例、死亡病例的议论。
5、踊跃展开新技术、新业务及护理的科研工作。
6、组织护理人员的业务学习及技术训练。
7、负责指导和管理学习、深造人员,并指导护师或有经验护士
担当带教工作。
8、敦促、检查工勤人员做好洁净卫生和消毒隔绝工作。
护士职责
1、在护士长的领导下进行工作。
2、认真履行各项护理工作制度和操作规程,正确实时地达成各
项护理工作及技术操作。
3、正确履行医嘱,依据医师的治疗计划,辅助医师做各样诊断
工作。踊跃参加医学科研工作,并负责各样标本的收集。
4、踊跃巡视透析室,亲密察看患者病情,认真记录,发现异样状况实时报告。
5、作好透析患者的整体化护理,增强心理护理与饮食管理,积
极进行健康教育。
6、保持透析室次序,为患者创建洁净齐整寂静的治疗环境。
7、参加护理教课与科研工作,指导实习学生、卫生员的工作。
8、认真做好各样登记及记录。
9、负责透析室的消毒隔绝及物件请领、管理、包含药品、器材、
耗费品、被服等。注意节俭,增强管理,防备丢掉。
10、参加急诊、加班、值班。.
血透室操作规程
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血液透析操作
(一)血液透析操作的流程图:
物件准备
开机自检
安装管路及透析器
密闭式管路预冲
成立体外循环
血液透析
密闭式回血
(二)血液透析开始准备
1、物件准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物件、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期;检查A、
透析液连结。
2、开机自检
检查透析机电源线连结能否正常。翻开机器电源总开关。
依据要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装
(1)检查血液透析器及透析管路有无损坏,外包装能否完满。(2)查察有效日期、型号。
(3)依据无菌原则进行操作。
(4)安装管路次序依据体外循环的血流方向挨次安装。
4、密闭式预冲
(1)启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端→
透析器→静脉端,不得逆向预冲。
(2)将泵速调至200~300ml/min,连结透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。
(3)生理盐水预冲量应严格依据透析器说明书中的要求;若
需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。
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(4)冲刷完成后依据医嘱设置治疗参数。
、成立体外循环(上机)(1)操作的流程如图:
核对姓名
设置血泵流速50-100ml/min
连结动脉端
连结静脉端
血管通路准备
翻开血泵
开始透析治疗
记录透析机参数
丈量生命体征
2)血管通路准备
动静脉内瘘穿刺
①检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。
③依据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④采纳阶梯式、钮扣式等方法,以适合的角度穿刺管。先穿刺
静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜,固定穿刺针。依据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应依据医嘱上机前静脉一次性注射)。
)中心静脉留置导管连结
①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
②翻开静脉导管外层敷料。
③患者头倾向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
④取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。
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⑤分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。
⑥先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。
⑦分别消毒导管接头。
⑧用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查能否有凝
血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右。假如导管回血流不畅时,认真查找原由,禁止使用注射器使劲推注导管腔。
⑨依据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作
为抗凝剂,应依据医嘱上机前静脉一次性注射),连结体外循环。
⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。
(3)血液透析中的监测
1)体外循环成立后,立刻丈量血压、脉搏,咨询患者的自我感觉,详尽记录在血液透析记录单上。
2)自我核对
①依据体外循环管路走向的次序,挨次核对体外循环管路系统各连结处和
管路张口处,未使用的管路张口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
②依据医嘱核对机器治疗参数。
3)双人核对自我核对后,与另一名护士同时再次核对上述内容,并在治疗记录单上署名。
4)血液透析治疗过程中,每小时1次认真咨询患者自我感觉,丈量血压、脉搏,察看穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并正确记录。
5)假如患者血压、脉搏等生命体征出现显然变化,应随时监测,必需时给与心电监护。
、回血下机
(1)基本方法
1)(依据肝素给药方案),并持续对透析机上各样参数进行监测。
)消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。插入无菌大针头,搁置在机器顶部。
)调整血液流量至50~100ml/min。
)封闭血泵。
)夹闭动脉穿刺针夹子,拔出动脉针,按压穿刺部位。
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6)拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连结。
7)翻开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双
手揉搓透析器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输
至静脉壶、安全夹自动封闭后,停止持续回血;不宜将管路从安
全夹中强迫拿出,将管路液体完整回输至患者体内(不然易发生
凝血块入血或空气栓塞)。
8)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,拔出静脉针,压迫穿刺部位2~3分钟左右。
9)用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位
10~20
分钟后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
)整理用物。
)丈量生命体征,记录治疗单,署名。
)治疗结束嘱患者平卧10~20分钟,生命体征安稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音优秀。
)向患者交代注意事项,送患者走开血净中心。
(2)介绍密闭式回血下机
)(依据肝素给药方案),并
持续对透析机上各样参数进行监测。调整血液流量至
50~
100ml/min。
2)翻开动脉端预冲侧管,用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
3)封闭血泵,靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
4)夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
5)翻开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双
手揉搓滤器,但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静
脉壶、安全夹自动封闭后,停止持续回血。不宜将管路从安全夹
中强迫拿出,将管路液体完整回输至患者体内(不然易发生凝血
块入血或空气栓塞)。
6)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
7)先拔出动脉内瘘针,再拔出静脉内瘘针,压迫穿刺部位2~
分钟,压力在适中,要既不会完整阻断血流而又不使其出血。
用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20分钟后,
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检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
8)整理用物。将不复用的透析器和透析管路进行毁形后按规
定程序办理。
9)丈量生命体征,记录治疗单,署名。
10)治疗结束嘱患者平卧10~20分钟,生命体征安稳,穿刺点无出血。
)听诊内瘘杂音优秀。
)向患者交代注意事项,送患者走开血透中心。
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