凝血酶增加课件.ppt

弥散性血管内凝血 disseminated or diffuse intravascular coagulation ,D I C
一、概念
DIC是一种以凝血功能失常为主要特征的病理过程。由于某些致病因子的作用,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加,进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板,继发性纤维蛋白溶解功能增强,导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。(从高凝状态转变到低凝状态)
二、原因与发病机制
妇产科疾病
感染性疾病
肿瘤性疾病
创伤及手术
影响弥散性血管内凝血发生发展的因素
单核吞噬细胞系统功能受损
肝功能严重障碍
血液高凝状态
微循环障碍
肝功能严重障碍
合成抗凝物不足
灭活凝血因子障碍
肝细胞坏死释放TF
病毒、药物损肝并激活凝血因子
为什么孕妇易并发DIC
孕3周——妊娠末期血液高凝状态
血小板增多
凝血因子增多Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ
抗凝物质减少AT-3、t-PA、u-PA
胎盘产生纤溶酶原激活物抑制物增多
为什么酸中毒易引起DIC
血液高凝状态
损伤内皮,启动凝血
凝血因子的酶活性升高
肝素抗凝活性减弱
血小板聚集性加强
发病机制
组织因子释放,启动凝血系统
血管内皮细胞损伤,凝血、抗凝调控失调
血细胞大量破坏,血小板被激活
促凝物质进入血液
(一)组织因子释放,启动凝血系统
组织因子(TF) 263Aa 跨膜糖蛋白
组织细胞破坏,大量组织因子入血
内皮细胞、单核细胞、中性粒细胞及巨噬细胞在内毒素刺激下可诱导TF表达
组织因子与凝血因子Ⅶ结合,启动外源性凝血系统
Ⅶ a-TF复合物激活Ⅹ、Ⅸ因子,产生的凝血酶反馈激活Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等,扩大凝血反应
TF
Ⅶa
Ca2+
Ⅸa
Ⅷa
PL+Ca2+
Ⅹa
Ⅴa
PL+Ca2+
Ⅸ
选择通路
Ⅹ
传统通路
Ⅶ
Ⅻa Ⅹa等
外凝系统
Ⅸ
Ca2+
Ⅺa
Ⅺ
Ⅻa
Ⅻ
胶原 HK
K
PK
内凝系统
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
单体
稳定的
纤维蛋白
Ca2+
ⅩⅢa
ⅩⅢ
Ca2+
Ⅹ