今天把中医的脉法简单的理顺一下.docx

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。
我们搭脉,依据动向分为来往上、下、至、止几个部分。就是脉在上边的时候涌现来是什么样子,而沉
下去时是什么样子,止时是什么样,来时又是什么样。而我们今日是依据黄元御的脏腑虚实来诊疗。我
们搭脉,一个是脉动,一个是尺肤,脉法的地点有时,除了脉动,部分有高有陷。
什么是独取寸口,就是以寸口之脉,侯一身五脏六腑气之虚实,这就叫寸口之脉法。为何要取寸口呢?
先人说,寸口者,气之大会要。营气是周营浑身,一日一夜交汇的地方。脉气交汇,五脏六腑之气全交
汇于寸口。寸口脉有几个特色,第一个脉是怎么来的,第一是要靠阳明胃气的鼓荡,脉气才能行于周身,
阳明胃气,一身原气之本,是为根气,少阴肾气亏虚的话,脉象会浮散轻微,因此搭脉时讲究胃神根
第一点讲寸口脉的部位,是依据关部来定的,腕后高骨,定关,桡骨径突,对应的是关部,高骨前,中医讲关,气机在这是阴生阳入,是关口之口。我们先人,依据天地之气成象,来定出不同的气象,不同的脉度

。
关前一寸,一寸里面取九分,寸口脉阳气出九分,关前是阳出九分,九分里面以六分定为寸,关后阴入
一指,阴气伏藏,由关部到尺泽穴。一尺里面取一寸,一寸里面关后三分,是为关,余下来的七分定为
尺部脉,这就是寸和尺的分部。对于详细部位的长短来历,平时的动脉循经是手太阴肺经,可是也有很
多人脉向行的不是手太阴肺经。一般是至关部此后,脉向内循,内安于手厥阴心包经,这是内斜脉。还
有从关部出门并于手阳明大肠经,这是两种脉向的变化。按着道家来解说,一般人的脉向出关了此后向
内走,心气偏抑郁,脉象偏于往外的,偏于阳的一面,就有点浮动,烦躁,阴的一面就有点抑郁。因此
内弦脉的人常常居心烦抑郁的症状,无明烦忧。斜飞脉的人,上焦阳气不降,还有一种叫反关脉,是脉
行直接从指部并于手阳明大肠经,这类人天生就是阳气不易敛降,阳明经气不简单敛降,这是生理的一种状况。会出现这类阳明经气不易敛降,就要靠后天的自己调摄,靠时节、地理几方面来佐助能够达到平和

。
下边讲脉法的部位。
两寸部是上焦之分,
我主张是不要强分脏腑。
内经里有句话就是,
上附上,下附下,
就是上对应着上,下对应着下,咽喉对应着寸部向上入鱼际,尺部朝下对应着双膝足踝,因此我们依据
脉象定的上中下这类三部,而强分脏腑有点不太合理,因为假如定出来强分脏腑,象后辈的脉经里也写
着,左寸心小肠,心膻中,又有外内的问题。第一我的理解,脉象的靠内侧靠外侧,尺内以候腑,
尺内
两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺内以候腹。
腹中的疾患常常显示在两尺部脉,左边候之以左,右边候
之于右,它是有左右的的隶属差异,左腿有缺点就是显示在左尺部脉,它不会映照到右尺部脉,相应的
脏腑肌瘤都是以左应左以右应右。我们此刻依据黄元御的脉法来看,左上两寸部脉,候于上焦之气,关
部脉候于中焦之气,尺部脉候下焦之气。而后依据两手六部脉起落现象来判断元气起落的这类大象。左
手依据黄元御先生解说,是由阴出阳,主精血,从精血中阳气升达,而后是水中升木,木中生火,来从
这里考虑的。左路阳升阴长,右路阳杀阴藏,在阳气敛藏上有控制的这类作用。第一种,心火要敛藏,
火克于金,肺气才能降,金克于木,胆气才能够下达,木克土阳明气才能降落。因此临床上好多疾病,
阳明少阳之气是要相互控制的,而后是土克水,水气才能敛藏。因此左路阳升和右路阴藏,它是走的生
克
不
同
的
角
度
。
各种脉象之间是什么关系,
怎样派生出来的?我们把四时脉象掌握好此后,
就能够握阳升阴长的这个象。
内经有六脉,就是大、小、缓、急、滑、涩,从这六脉来判断邪气的消长不同的现象。从而寒伤有十脉,
就是伤寒经过十种脉象,也就是对脉气的强弱、脏腑的虚实来判断的。基础仍是对四时脉的掌握,从而
对伤寒的十脉来判断阴阳的虚实。后辈衍生出来的二十四脉、二十八脉,这些都要以四时脉为基础。难
经里讲的脉象,也是依据四时脉象来的,它这里把五脉的藏象,又分别为五藏六腑,各自生克,显示出
来
,
根
据
脉
象
判
断
脏
腑
虚
实
。
今日讲的仲景的脉法和黄元御先生的理解。
此刻讲四时的脉体,大家要不断的用思想去揣摸它。春之脉,如若昭昭,如寻长端末稍,是怎么样为弦
脉,其脉如弦。经过文字的描绘,不断的去领会。春脉是阴中一点阳气,阳气于生动,由震化而生,这
时阳气已经萌动,阴气尚末动。夏天,阳气慢慢形成疏缓松散,慢慢浮散这样现象,就出来宏脉,阳气
也是由内而外产生一种冲,这时一般脉象用离卦来解说夏天这类现象。大家记着,用卦象来现解脉象,
也是一种表示的方法,但假如不熟的谈,这样理解有时会产生更多的名词,造成更多的阻碍。秋季是一
阳由内而生,一阴自外而生。
春日浮,如鱼之游在波,夏季在肤,平时乎万物有余,秋天下肤,蛰虫将
去,就是说秋季仍是浮脉,已经有一点要收的意思了。这点要收的意思不是从里面来,是从外面来的。
因此大家看兑卦,外阴爻而内阳爻。
冬日在骨,蛰虫周祥,君子居室。
冬季是一坎卦,坎的卦象是一阳
居于二阴,有人解说是坎中满,一阳居于二阴之中,我以为这个解说就不对。就这个坎卦的卦象来说,
坎卦的内卦应当是阴,是一阴爻,最外面也是一阴爻,假如不用三爻画卦法,而用六卦画卦法,最会看
的特别认真,坎卦代表的是阴阳错乱的一种现象,他表现出来的外在临时是阴爻,离卦也是同样,离坎
两
卦
是
一
个
互
卦
,
它
两
是
随
时
可
以
变
化
的。
在临床上好多症状要注意,病人出现寒水之象,一变换就变为离火之象,因此离坎不是相互对峙的,而
是相互转变的,好多少阴病,产生上焦,两卦相互流动,相互变化,相互为用,因此人的心肾之气是相
互交流,心肾订交,相互济济。由心君之气而后下敛变为肾水。黄元御先生说过:
“方见上热,便知下
寒之甚”,三阴病,病人平时就是虚寒的体质,方见上热,刚见到上边有火,就知道下寒之甚,坎水寒
甚了,上边才会有火热。因为水火不相济济了,离越热,坎越寒。还有张逸安、张志聪,他就提过,有
一分浮热则用一分附子,
临床上好多虚症病人,
上焦火越大,下焦用附子量越大,假如附子量没跟上去,
症状不会很快排除。有微火的话,就用一点附子,
这时就用补中益气了,
甘温除热了,假如大热、暴热,
都
是
阳
不
敛
降
。
下边讲真脏脉。向来内经里对真脏脉有解说,黄元御先生也有解说,但解说的有一些不是让人了如指掌
的。大家想一想真脏脉是什么?真脏脉现,五脏六腑之气皆因胃气而至于手太阴,就是一定靠胃气的煽动,
五脏六腑之气而至手太阴脉,就是脏气者不可以自至于手太阴。黄元御先生解说说,邪气盛,精气衰,真
脏之气独现,按理说邪气盛,精气衰,应当显示的是邪气的脉象,邪气脉象就是一股不正之气,一股非
位之气,致使的这类脉象,即然是非位之气致使的这类脉象,为何必定是真脏脉现?并且五脏六腑之
气必因于胃气而至于手太阴。真脏脉现是什么含义呢?是一脏脏气败亡所显示的脉象叫真脏脉,即然是
一脏脏气亏竭,为何会显示真脏脉,因为这一个脏气已经亏败,这个脏气必定不可以随脉象抵达手太阴,
这个脏气郁阻住了,手太阴显示是其余四脏的脉象,就象四时之气同样,现每一季之气,其实不是哪一季
气旺,而是哪一部脉气亏或哪一部脉气亡这类现象,四时之气有生有长有收有合,而无藏时,就是脉气
整个都浮在外了,所谓脉气不得藏,这时真脏脉现就如真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然。真肺脉至,
大而虚,这是不得敛啊,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,诚心脉是什么,心气是开散的,脏腑之气不可以
开散了此后,真脏脉现后,坚而搏,如循薏苡子累累然,真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如接琴
瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。这是脏腑之气不得升达了,已经无力升达了,全都是郁结于下,因此
真脏脉讲的是一脏的脉气亏虚,相反会显示这一脉气特别盛,这是脏腑之气亏,其余四脏之气自然这一
气流转了此后,隔断与此,依据这类状况显示出来的脉象来理解真脏脉,大家就会有一个比较好的认识。
真脏脉现者,皆死于不治。这也不是这么说的。
真脏脉现对于什么病人,
到什么程度,这都是有讲究的。
真脏脉现皆死,有几年死,这都不必定,内经和伤寒里有好多死症,此刻也常常有。黄元御先生解说这
个真脏脉,主假如从胃气败竭这个角度来解说的,
我解说真脏脉,主假如从一气不至,
有五脏六腑之气,
有一气不至,一气败竭,从这个角度来解说。可是从黄元御先生的理论,五脏六腑之气皆属于中气之往
来,因此一脏真脏脉现,也就等于中焦胃气的败竭,只可是败竭的方式不同样,部位不同样,会产生脉
象
不
一
样
。
下边把不同样的脉象按黄元御先生的思路来理顺一下。浮沉大小,
五脏之脉,心肺俱浮,肾肝俱沉,脾
胃居沉浮之间。阳浮而阴森,其性然也。然阳主降而阴主升,阳体虽浮而内含降意,则浮中带沉,阴体
虽沉而内含升意,
则沉中带浮。沉而微浮,则阴不下走,浮而微沉,则阳不上调。若使寸脉但浮而不沉,
则阳气上逆而不交于阴,尺脉但沉而不浮,则阴气下陷而不交于阳,水火分别,下寒上热,诸病生矣。
过去先人,好多人不讲究部位,黄元御先生的脉法是特别讲究部位的,不讲究部位是怎么回事吗?不讲
究部位是在浮沉之间论部位,讲究部位是在浮沉之外,在佐以六部,举个简单的例子,左寸浮大,只这
一点是什么意思,左寸原来就是木火升发的地点,而浮大也是木火外达之象,因此左寸浮大,代表心火
内实,心火至盛的现象,而后依据左寸浮大,再看关部,关部假如有浮大之象,就是心怒火盛,木火之
象。再看右寸沉大这类脉象,临床上不常有,可是我为何举这个例子,就是叫大家依据黄元御先生这
个
思
绪
,
把
脉
象
理
顺
。
左寸是木火升达,此刻左寸没有浮反而沉,这是木火升达不足,在六部脉象看是这样的。可是一部来说
它沉而大,沉而有力,沉实,依据一部脉象心火自己脉象来说,这是心气内郁,依据这类脉象,木郁就
要达之。一见脉象沉,是金木收敛有余的脉象,
它敛在里面了,还要看它是化阴化阳,
是有余仍是不足,
是沉而弱,可能就从阴化,从水化,就是说木火升达不足,是沉郁在下,显示出不足之象,都是寒象。
假如是沉郁而实呢,就是以郁为主,需要以舒达为主,假如是沉实的话,就要舒解心气,以辛凉、辛散
为主。苍朴这些开达郁结,而不该当是以辛热为主,六部有六部之象,黄元御先生在脉法里把六部之象
解
释
的
非
常
透
彻
。
土之因此起落渎职者,
木刑之也。木生于水而擅长土,
老气冲和,则肝随脾升,胆随胃降,木荣而不郁。
土弱则不可以达木,则木气郁塞,肝病下陷而胆病上逆。胆木化气于相火,胆木右降,则相火下蛰而不上
炎,胆木逆升,相火上炎而刑肺金,肺金被克,清气郁蒸,而生上热,于是右寸之脉亦大。肝木主升,
肝木不升,生气抑遏而生下热,于是左尺之脉亦大。右寸之大者,肺金之上逆也,左尺之大者,肝木之
下
陷
也
。
这是讲六部的起落方向。相反,在临床上只用这个是不够的,还要看一部之起落,比方左关这一部脉象,
它来,脉搏跳动,跟呼吸同样,它一来一往,一发一收,这脉象就搏动,就好象木火升达,脉象一去象
金水收敛,脉象来的时候有点郁滞,来的时候时间比较长一点,这时就要考虑木气有郁滞了,来的时候
有力;收的时候,时间特别短,又没有什么印迹,这时就要考虑,金水敛降不足,但脉象要查就查主要
有问题的,来的时候脉形比较壅滞,脉行涩,走的时候脉象比较轻利的话,常常是升发上的问题。在一
部的脉象,考虑起落,是金水收敛问题后,这一部脉象来往有了,而后看它是上、下,是偏于浮仍是偏
于沉,考虑到脉象是升有余仍是降有余,就象我们考虑脉象寸大仍是尺大?来往能够判断两关的现象,
还有至、止,至、止是六部脉象比较不可以取代的,因为有的脉象很快的跳一下,歇息一会,而后再跳一
下,止的时间是很长的,就是整个脉气滞涩、郁阻的时间比较长。还有的脉,象滑脉,不断的流,来往
流浪不暂停,脉道流畅,人的六气充盛浮在外面,收不足,因此上、下、来、去、至、止,大家在搭脉
时认真体查一下。黄元御先生切脉法解说的特别透辟,讲的是真实的脉理,古往今来讲脉理的人不多,
因为大多数人都不太懂,懂的人又讲不明白。
今日就讲到这里,大家有什么问题提一下。对于二十四脉,下来我会特意给大家讲,对于六部浮沉讲的
什么意思,六部的滑涩有相对应什么机理,会门别类的给大家讲讲。
问:毛折乃死,是什么意思?
答:毛折就是说皮肤汗毛,人的内伤疾病是从内而外的,即然发展到了皮毛了,在内经上,毛折,是说
皮脆,皮肤特别干燥,毛发折断,这时疾病发到了极点。先人讲,练习导引、内功,易筋断骨,讲内练,
洗髓伐毛,即内在的骨髓和外在的皮肤是相对应的,真实功夫练的好会练到皮毛上,这是功夫达到很高
层次上的现象。洗髓伐毛,第一步是易筋锻骨,从筋骨下手,而后是洗髓,而后才是伐毛,色不折,毛折乃死

。
问:男女左右,大小不同,道理在哪里?
答:左大顺男,右大顺女,男的是阴中一点阳气,因此要升达;因此左路升达之气就偏于旺盛一同。女
的是阳中有一点真阴,因此,以降为用,右脉偏大一点,偏有力一点,这是对女子有益的。可是在临床
上遇见左右不同样的,参考刚才说的就行了。
问:讲讲六阴脉。
答:六阴脉我知道的也不多。六阴的脉象是六脉沉数,这类脉象在临床上,有许多女性患者是六阴脉,
六阴脉象能够不是病态,对于有六阴脉脉象的妇女来说,是一种切合生理的状况。有些妇女性情比较含
藏的,脉象比较纤弱,这是天生的秉赋,按先人讲也是一种贵象。可是看六阴脉必定看六部脉,依据六
部脉认真评判,不可以妄下结论,就说是六阴脉。
问:脉细代表什么含义?
答:脉细主假如针对脉形来说的。依据脉形能够得出脉形纤弱,这在临床上,细脉第一是脉道不充盈,
常常是血不足的表现。在临床上好多人把细脉和濡脉放在一块,因为阴份不足,简单浮起来,因此脉濡
细。可是一部脉象,大家能够依据四时脉法,洪脉是扩大,玄脉是升达,毛脉是收敛,迟脉是敛藏之象。
这几种脉象都能够夹杂细脉,假如参杂细脉的话,这个脉自己不足盈,这时依据细脉的不同间杂的滑涩
之象,来判断是郁滞致使仍是由气血不足来致使的。依据兼夹脉象,内经说的查独,观察六部脉,一定
要查独,哪一部脉有独到的,与其余脉不同样,这部脉基本上就是病脉。内经里查独、查兼,查陷下,
内经对于脉法的三查。兼就是兼脉,兼杂什么脉象,比方弦细,兼,就是吞并的兼。陷下是部位。
问:牙痛有何妙方?
答:以前有个方剂,就是熟地个治标的方

30—60,细辛法。具

5-10,煎煮后漱口,好多病人立刻能够止痛。但这不过一体内服药还要靠辨证

。
还有点时间,给大家讲一下,前几次授课有人频频问口咸、口苦怎么治。口苦是为木火,口咸是金水之
气不得敛藏。中土化生五味后,木火生达,金水敛藏,木火生达的时候,木火之气欲生达而不得生达,
简单产生酸苦之味。木气欲升而不得升,是酸;火气欲达不可以达,欲开散不得开,上焦有火,金气欲敛
不可以敛,则口辣,辛;水气欲藏不可以藏,口咸。这是因为五脏四气因为不及而产生的太甚,这时依据它
的虚实或助之,或平之,象木气不及产生口酸,好多人一见口酸此后,两种治法就出来了。
一种是清热,
清热以后也能够治口酸,但不是好的治疗方法。还有一种是升达肝木,木气不升,则致使口酸,口酸往
往是因为脾湿,中焦脾胃寒湿,木气不得升达,这时口酸。木气不得升达很简单化火,因此中焦湿并且
带热,中焦湿热的病人反而口酸,这时要注意不可以一味的清热。在利湿燥湿的同时,适合要荣升肝木。
好多病人口辣,这是金气不得敛降。第一要看胃气降不降,或许是胃气不得敛降惹起的。因此不可以只清
肺,要看中焦,还要化湿。相对应的口咸,口咸是肾水不得敛藏,不得只利水还得镇水,象真武汤。在
临床上,有些口咸的病人我用真五汤,总之口咸的病人是要温阳利水的。口中产生的五味,总归是由土
湿
。
问:吐酸水的病机?
答:吐酸水常常是胆胃之气上逆产生的。胆胃之气上逆后,就要降胆胃,第一看能否要舒肝,好多人用
柴胡温胆汤,治疗食管炎,胃十二指肠反流、合降胆胃之气。第一中土要燥湿,第二降胆胃之气。黄元
御先生在舒肝的时候,必用桂枝,这是他的表法,大家不可以一窝蜂都这么用。原来胆胃之气就降不下来,
中枢就伸展不利,再用桂枝一顶,完全就下不来了。这时就该用点柴胡、苏叶,用这一类的药,即能够
降胃气,又能舒达胃气。再者,原来就经血亏虚时,又郁阻,又需要升肝木时,能够用点防风、白勺,
这都是变法,不可以说一上来就用桂枝,有时会产生一些弊端。自然桂枝是个大法,是个好药,在个别情
况下我们知道怎么用。第一,临床一见吐酸水就用瓦楞子,乌贼骨,这些可用可无,都是些小药,治标
不可以,但用也行。大法对了此后,用了它们成效可能会更快些,大法不对,用它们一分都不会管用。
问:有个朋友找医生号脉时告诉他是心肌肥大,请问这是依据什么标准来判断的?
答:这是临床经验了。依据临床经验判断的。自然心肌肥大这是猜想出来,中医不是这样判定的。什么
状况下是心肌肥大呢?心衰的病人,高血压的病人,还有扩充性心肌病的病人,但这些病人有时脉象可
能不同样。因此不可以说就一点判断什么样的脉象是心肌肥大。
吐酸水和口酸还不是一回事。在临床上胃中灼热吐酸水的病人,能够依据从阴化从阳化来看,仲景的半
夏泻心汤,对于治疗这些病人很大一部会都有疗效。
寸口脉浮而大,浮则为虚,大则为实。在尺为关,在寸为格。关格者不及天地之气。关格者不得小便,
格则土逆。这一点浮大,是有程度的。不是说一般的,一般的心火炽盛病人临床上是好多的,并且是外
感病人,寸口脉浮大,外感一过,身体内的阳气浮动发热,寸口脉浮大的病人
灵枢脉度17讲的,阴气太盛则阳气不可以容,故曰关;阳气太盛则阴气不可以容,故曰格。阴阳俱盛不可以
相容故曰关格。这两处关格讲的是一个意思。但这两处是阴气太盛,为何阴气太盛?其实不是阴气太盛,
是一气欲升不得升被阻于下了,阴气太盛则阳气不可以容,阳气不可以被容,阴气不可以容润了,这是阳气不
能由阴出阳了,故曰关,关在里面。阳气太盛,阴气不可以容,阳不可以归根,不可以敛了,故曰格,阳气都
被格在外面了。阴阳俱盛不可以相容故曰关格,这个关格讲的是寸口脉的尺寸大到必定程度了才能是关格,
可是在脉经上讲的,脉要大到几倍几倍,这不好说,自然常常搭脉的时候,手底下会有这个度,用几倍
几倍有时不切实。因为手底下是领悟知,不可以量化,现代医学最大弊端是量化,因此脉经上以为是不可以
取的,它表达方式不对,但意思是对的,一定大到什么程度。
半夏泻心汤是少阳方,因为太阴中土寒湿,致使胆胃之气上逆,因此有温太阴降阳明少阳是半夏泻心汤
的意思。因为造成肝气不得升达的原由是中土有寒湿,因此,干姜人参足以舒肝,干姜自己是辛的,辛
开苦泄,干姜为辛,因此舒肝不必定柴胡,也不必定桂枝,干姜一味足以。大家要领会药物的之间的性
味,产生起落这类作用,
这样开方剂慢慢渐渐细腻下来,
对于先人过去好多医案,
就会理解的深刻一些,
其实过去好多先人的医案有不对的,但他看的病是对的,但他自己理解的理论是不对的,我们能从中理
解
到
真
正
的
机
理
就
行
了
。
今日就讲到这里。