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局部脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效察看及护理
肝硬化脾功能亢进的传统治疗办法是外科手术切除脾脏,但全脾切除创伤大、失血多、恢复较慢。且近年来研究发现,脾脏是人体最大的免疫器官,具有非常重要的免疫功能,对机体免疫力具有重要作用,全脾切除后机体抵制力显着低于正常机体。近年来我院采用局部脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进,因其具有平安、有效、创伤小、并发症少等特点[1],而被临床广泛认可。此手术办法既为患者治疗了脾功能亢进,又保存了脾脏的免疫功能,是外科全脾切除的替代疗法。自2022年3月~2022年3月我科采用脾动脉局部栓塞治疗肝硬化脾功能亢进43例,获得显着疗效,现报告如下。
1资料与办法
,均为肝硬化脾功能亢进,其中男31例,女12例,年龄32~73岁,平均〔59±〕岁,全部病例均有不同程度的脾功能亢进病症,实验室检查WBC ,材料使用日本泰尔茂公司产品5FCobra或Yashiro、SP导管,栓塞材料为聚乙烯醇〔PVA〕颗粒、庆大霉素、利多卡因、碘海醇的混悬剂。本组病例均采用Seldinger技术穿刺股动脉,在DSA血管机监视下置入5FCobra导管或Yashiro导管〔必要时使用SP导管〕超选择置入脾脏下极血管,经造影确定靶血管后进行栓塞,将型号为500~700μm的聚乙烯醇〔PVA〕颗粒1支、庆大霉素8万单位、利多卡因2ml、碘海醇20ml混合后迟缓经导管注入脾动脉进行栓塞,在栓塞过程中进行造影检查,直至脾动脉血流明显减慢为止,栓塞范围控制在全脾的60%左右,术毕拔管,穿刺点按压15min后加压包扎。术中密切察看生命体征变化,必要时给予镇痛剂,术后给予抗生素预防感染,出现发热、左上腹疼痛、恶心等病症时及时对症处理。
〔x±s〕表示,治疗前后比拟采用配对t检验,以P 2结果
,差别有统计学意义〔〕,见表1。
、CT,脾栓塞后脾动脉血流量下降30%~40%,门静脉管径有意义地缩小,差别有统计学意义〔P ,℃下列,可持续3~7d,最长可达21d。术后3h出现左上腹痛,一般可持续10d,最长可达24d。脾脓肿是严重并发症,应积极预防。
3护理
、术中配合以及术后可能会出现的不良反馈及处理办法,使患者积极配合手术,树立战胜疾病的信心。完善术前各项检查,术前24h内做碘过敏试验、备皮、训练床上大小便,情绪紧张患者术前30min肌注地西泮20mg以镇静。
,患者处于清醒状态,会注意倾听手术进展情况,故工作人员在操作时需注意爱护性医疗,医护之间尽量使用专业术语交谈[3]。术中密切察看患者生命体征,主动了解患者情况。如患者有恶心、呕吐、左上腹痛等病症时,及时报告医师,并遵医嘱对症处理,术毕协助医师加压包扎穿刺点并护送患者回病房。

,密切察看精神意识状态,以便及早发现肝性脑病等症状。
、血肿等情况发生,嘱患者在咳嗽时用手压迫穿刺部位,密切察看患者穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、感觉等情况,同时监测足背动脉搏动情况,避免动脉血栓的形成,发现异常情况及时报告医师处理。

,考虑为脾局部栓塞后脾组织发生坏死、吸收所致的吸收热,℃时可不做特殊处理,℃时,可给予解热镇痛药或物理降温。
,是由于脾局部栓塞后,组织缺血、肿胀、变性、坏死所致,一般不需特殊处理,假设患者不能耐受时,可遵医嘱给予镇痛药。
。一般在术前、术后应积极给予抗生素预防感染,在手术过程中严格执行无菌技术操作规程,栓塞时在栓塞剂中参加庆大霉素8万单位以减少脾脓肿的发生。本组43例患者中均未发生脾脓肿的严重并发症。
4讨论
局部脾动脉栓塞术是治疗肝硬化脾功能亢进的有效办法,通过对本组病例察看,术后患者外周血WBC、PLT计数明显增加、脾动脉血流量下降、门静脉管径缩小、脾脏明显缩小,由此可见,此手术办法既为患者治疗了脾功能亢进,又保存了脾脏的免疫功能,具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点,而护理工作贯通于治疗的整个过程,起着至关重要的作用,周密而细致的术前、术中、术后护理能有效减少并发症的发生,对手术成功和提高患者术后生活质量具有重要意义。