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DOI:.2096-
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仲景“汗法”在皮肤病治疗中的应用
△
杨素清1,柏青松2,王姗姗1
1黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科,黑龙江哈尔滨150500;2黑龙江中医药大学
[摘要]通过张仲景在《伤寒论》中对汗法的详细论述介绍汗法治疗皮肤疾病的中西医机理,整理其在
银屑病、带状疱疹、痤疮、脱发、皮炎湿疹类、疮疡类等常见皮肤疾病治疗中的最新应用与汗法方药的现代药
理研究以及汗法应用的禁忌症,为临床正确应用汗法治疗常见皮肤疾病提供新思路。
[关键词]皮肤病;汗法;经方《;伤寒论》
[中图分类号]R275[文献标识码]A[文章编号]2096-9600(2022)03-0064-04
ApplicationofZhangZhongjing’s“SweatingMethod”intheTreatmentofSkinDiseases
△
YANGSuqing1,BAIQingsong2,WANGShanshan1
1DepartmentofDermatology,TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,
Harbin150500,China;2HeilongjiangUniversityofChineseMedicine
AbstractTheauthorillustratesthemechanismofsweatingmethodintreatingskindiseasefromTCMand
WesternmedicineviaZhangZhongjing’sdetaileddiscussiononsweatingmethodinShanghanLun(treatiseon
febrilediseases),sortsoutthelatestapplicationsofsweatingmethodinthetreatmentofthecommonskindiseases
suchaspsoriasis,herpeszoster,acne,alopecia,dermatitis,eczemaandsores,modernpharmacologicalstudyon
theprescriptionsofsweatingmethodsandthecontraindicationsfortheapplicationofsweatingmethods,which
couldprovidenewthinkingofclinicalrightapplicationofsweatingmethodinthetreatmentofcommonskin
diseases.
Keywordsskindiseases;sweatingmethod;classicalprescription;ShanghanLun
汗法是利用解表之品辛散宣发之性,开泄腠寒则凝,发为结节、斑疹;阳气虚衰,失于蒸腾水湿
理,发其汗,给邪以出路,使邪气随汗而解的一种于肌表,燥邪内生,则皮肤失于濡润,发为脱屑、干
治疗方法。张仲景《伤寒杂病论》中有大量发汗解燥、皲裂;冒雨涉水,久居潮湿之地,湿邪入里,或
表之剂,如麻黄汤类方及桂枝汤类方等,经方虽药阳气虚衰,脾脏运化功能、肾气蒸化功能失常,则
味少,但力量恢宏,根据所描述的方证,为后世对生内湿,郁久化热,湿热互结,蒸于肌表则为渗液、
汗法的运用奠定了基础。自古以来,汗法多应用糜烂、水疱、脓疱;“痈疽原是火毒生”,皮肤疾病因
于外感表证,又有表实表虚、风寒风热之不同,据火热之邪致病者居多,火热之邪燔灼肌肤,发为红
证选方。随着对疾病的不断探索发现,该法逐渐斑、丘疹,病势较剧;疾病日久成瘀,皮疹顽固,病
被应用于多个领域,如肾系疾病、心系疾病、妇科难愈。《金匮要略》中记载:“风湿相搏,一身尽疼
疾病等,近年来应用于皮肤科疾病的治疗中,疗效痛,法当汗出而解……若治风湿者,发其汗,但微
尚可。微似欲出汗者,风湿俱去也。”应用汗法,微发其
1汗法治疗皮肤疾病的病机汗,腠理开泄,使风、寒、湿等邪气随汗而解,给邪
皮肤病的发生与“风”“寒”“湿”“热”“燥”“瘀”以出路;且汗法方药大都辛散,可助阳益气,宣通
等致病因素密切相关。风、寒、湿邪从肌表而入,经络脉窍,气血运行通畅,调畅脏腑气机,脾气得
营卫功能失调,营气不从,卫气失护,营卫功能失升,胃气得降,脾胃功能恢复正常,内湿化,内寒
调,邪气壅阻于肌表,内不得通,外不得泄,故郁积出,瘀结散;对于火邪致病者,辛能散能发,使火邪
于肌肤发为斑疹、丘疹、风团;素体阳虚,或过用寒随其辛散之性发越于外,顺其性得之以升散,常能
凉之品伤及阳气,阳气虚衰,无力温煦腠理,血得起到火郁发之之效。汗法可通过和营卫、润肤燥、
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2022年第35卷第3期·
调气机、祛外邪、散郁火、开瘀结而祛诸邪。表,机体奋力抗邪,正邪交争剧烈,欲通过发汗鼓
2汗法方药的现代机理研究邪外出,但如邪无所出,欲汗不汗,反使津液困于
现代研究表明[1],汗法可通过加速汗液的分肌肤之间不得汗出而作痒。汗法开腠理,和营卫,
泌来调节血管的舒张反应,进而增强机体代谢,抑给邪所出,邪去痒自止。胡二为等[15]用麻黄连翘
制细菌快速生长繁殖,加强机体抗邪能力,也通过赤小豆汤治疗荨麻疹、皮肤瘙痒症,收效显著,安
扩张身体周围的血管,调控体温,同时汗法可以改全性高,能有效提高患者的生活质量。李建峰[16]
善体循环功能,以消除身体局部的炎症反应,有利治疗荨麻疹,对于寒邪致病为主者,常以麻黄为君
于病态机体的转归愈合。汗法常用的方药以麻药成方解表祛风,调和营卫;热邪为主者,常以荆
黄、桂枝为代表,麻黄可调节免疫力、镇痛、抗菌、芥、防风、牛蒡子、菊花、薄荷、浮萍等组方疏风散
抗病原微生物[2]。桂枝可抗菌、抗病毒、解热镇热,透疹止痒。刘国庆[17]选取慢性荨麻疹患者42
痛、抗炎、抗过敏,桂皮醛还可增加患者血管的扩例,治疗组口服桂枝汤治疗,对照组口服常规西药
张力、散热及血液循环能力,显著加快血液流向体治疗,%,%,
表的速度,与麻黄共奏发汗功效[3]。王晓明等[4]最且治疗组的不良反应低,安全性高。李春鸟[18]选
新实验研究显示麻黄、桂枝药对对急、慢性炎症均取慢性特发性荨麻疹患者60例,对照组30例口服
具有明显的抑制作用,而且高剂量还具有一定的氯雷他定联合西替利嗪治疗,治疗组30例在对照
中枢镇痛作用。临床常用的汗法方剂麻黄汤[5]、组的基础上加服桂枝汤,治疗28天后,治疗组总
桂枝汤[6]、麻黄附子细辛汤[7]、%,%,且治疗组患
汤[8-9]经研究表明,均有一定的调节免疫、抗炎、抗者外周血25羟维生素D浓度的上升幅度以及
过敏、止痒作用。MMP-9浓度的下降幅度均较对照组明显,差异显
3汗法治疗皮肤病的最新应用、研究进展著。吴颢昕教授[19]治疗因素体阳虚,风寒束表、营
,而致的皮肤瘙痒症时采用麻黄附子细辛
病的治疗中,一方面对于发病初期外邪致病者,可汤为主方加减治疗,祛风解表,温阳散寒,邪气得
使腠理开泄,让壅阻于皮肤血脉之间的风、寒、湿、解疾病向愈。刘志龙[20]用麻黄连翘赤小豆汤治疗
热、毒等邪气随汗而解,对于燥邪致病为主者,通皮肤瘙痒症,收取良效,认为此方不必被“身必黄”
过解表法微发其汗,调和营卫,气血津液运行正所限,凡风寒外束于表,内有湿热者,均可应用其
常,肌肤得养,燥邪得除。另一方面,对于皮损较解表散邪,清利湿热。
厚者,如斑块型银屑病的治疗,
之性,上通下达增强活血化瘀之力。高云逸等[10]用现代医学多认为过敏性皮炎、特应性皮炎、湿
基于玄府理论,以“开通玄府、通络解毒”为治疗核疹等与变态反应有关[21]。中医学认为多由禀赋不
心治疗寻常型银屑病,临床效果显著。孙光荣教耐,风、湿、热邪阻于肌肤,玄府开阖失司所致;或
授[11]应用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗湿热蕴表的脾脏功能失常,运化失职,湿热蕴结于内,熏蒸肌
银屑病,解表散邪,使湿热之邪由表而解。王玉玺表,热灼津液为痰而致,病情多迁延;后期伤阴化
教授[12]善用解表法治疗银屑病,认为银屑病的发燥,气阴两虚,血不营肤。治疗重在开玄府,畅气
生与“风”“寒”“湿”“热”“燥”“瘀”等邪气关系密血,通津液,以维持肌肤的正常生理状态。甄庆
切。王远红[13]用桂枝麻黄各半汤加减治疗寻常型育[22]运用六经辨证治疗湿疹,对于急性湿疹合并
银屑病患者44例,%,对感染,局部渗出、肿胀者,采用越婢汤发汗解表以
照组口服疗癣卡西甫丸,%。陈祛湿,通利水气以消肿;形体结实,腠理密固,伴发
恩军[14]对78例银屑病患者以桂枝汤加乌梢蛇、土热或微恶风寒之表实证者,应用麻杏苡甘汤、麻黄
茯苓、生地黄、鸡血藤治疗,痊愈52例,有效18例,连翘赤小豆汤解表发汗,清热利湿。陈育生[23]用
无效8例,%。桂枝汤治疗慢性湿疹60例,对照组口服西替利嗪
《诸片,%,%。
病源候论》曰:“风入腠理,与气血相搏,而俱往来范一平等[24]研究发现,对于皮肤过敏者,单纯属风
在皮肤之间,邪气微不能冲击为痛,故但痒也。”风寒表证者应用桂枝麻黄各半汤解表寒微清热;属
邪为身痒的主要致病因素,此外水湿之邪阻滞、热风寒之邪郁久化热者用桂枝二越婢一汤,散寒解
邪熏蒸等也可致痒。病机关键在于外邪侵袭于肌表兼清里热;对于以热、湿为主要表现者,应用麻
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黄连翘赤小豆汤,疗效显著。求于本。闫丽丽[32]用麻黄附子细辛汤治疗脾肾阳
,寒湿蕴表的带状疱疹,效果尚可。孙光荣教
用《灵枢·决气》篇曰:“上焦开发,宣五谷味,熏授[11]治疗带状疱疹由外感表邪,湿热内蕴所致者,运
肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。”肺在体合用麻黄连翘赤小豆汤,解表,发越郁火,疹平病愈。
皮,其华在毛。皮毛,包括皮肤、汗腺、《灵枢·痈疽》
织,乃为一身之表,为邪气侵袭肌表的主要保护屏篇曰:“寒邪客于经络中则血泣,血泣则不通,不通
障。肺为娇脏,易受外邪所害,风、热、湿、毒等外则卫气归之,不得复返,故痈肿。”皮肤腠理为营卫
邪从皮毛而入,首先犯肺,传变入里导致肺卫不之气运行之处,因此营卫运行正常与否直接影响
宣,气郁,腠理闭,诸邪郁于肌肤孔窍,而发为痤皮肤疾病的发生与否。卫气运行失常,失温分肉、充
疮,故又称其肺风粉刺。肺气充,则润皮毛,固肌皮肤、润泽腠理之功,可引起疖肿、痈疽等皮肤肌
表,肺气虚,精气失于布散,皮毛憔悴枯槁,故出现肉病变。邪毒搏于血脉,营气不从,逆于分肉,则热
脱发。《黄帝内经》中言:“平治于权衡,去菀陈莝,壅血瘀,使局部组织发生肿胀、疼痛、肉腐化脓。
开鬼门,洁净府。”充分说明肺的宣发功能与汗法《外科正宗·卷一》载治疗疮痈:“得汗解为妙……
的相互关系。肺气郁发为皮毛病,当发其汗,散毒气随汗而散,最为捷径。”通过解表发汗法方药
邪,通郁闭,畅气血,使肺气调节有序,脏腑功能自可以畅通营卫、透发邪毒,皮肤疮疡肿毒从表而消
调,郁解,促进毛发再生,病愈。赵雯雯等[25]认为散。孙光荣教授[11]应用麻黄连翘赤小豆汤加减治
闭合性痤疮多为湿、痰、瘀等邪气郁积于肌表,闭疗疖肿,使郁于内的毒热之邪从表而解,服药半
阻阳气,气血运行不畅所致,除需要清热泻火外,月,疖肿消退,对于痈的治疗,采用本方加减治疗
更要调畅气血的运行,治疗时巧用麻黄,借其辛温解表同时,利用麻黄辛散之性以升阳举陷、透毒外
之性“发”脏腑之“汗”,使瘀化,郁发,邪出。岳仁出,热退身凉,则愈。此外,临床也有用汗法治疗
宋教授对该病的治疗常会使用葛根汤,认为辛温过敏性紫癜[32]、硬皮病[33]、白癜风[33]、单纯性紫
宣散法可使气机畅达,切中病机。袁钟瑜[26]运用癜[33]、色素性紫癜性皮炎[33]、黄褐斑[33]、轻型多形
文献分析法对麻黄汤类方的运用情况进行汇总分红斑[34]的记载。
析,发现麻黄类方可宣发肃降,外合皮毛,由辛温4汗法应用的注意与禁忌
发散之品组方,宣开皮毛,给邪以出路,使热邪从当汗而汗,不伤正,随着汗法应用的愈加广
表而出,郁热得解,气血畅通,面部疱疹自愈。郑泛,更要注意汗法的正确使用,应用汗法要以“标
舒月等[27]进行了治疗EGFRIS相关皮疹的用药研本兼治,攻伐适度”为原则。对于微汗与大汗而
究,EGFRIS相关皮疹属中医“药疹”“痤疮”范畴,言,张仲景微汗之法邪正兼顾,固然精妙,然尚需
其病机总为素体虚弱,药毒所中,入营化热,风湿临证辨析,不可拘泥一法,要根据具体情况而定,
热邪搏结于肌肤而发疹。治疗宜疏风解毒清热,对于病邪深入于里而非在表、营气虚弱、阳虚、阴
通过对中药频数分析可见,用药多以解表药为主,血不足、阴虚内热者,则不宜用汗法,以免因发汗
如金银花、白鲜皮、苦参、荆芥、防风等。张景龙[28]太过伤气伤津,而失治误治。此外要把握汗法的
应用六经辨证治疗女性痤疮,外有风寒、内有湿热运用时间,用之过早邪气不除,用之过晚邪气
者用麻黄连翘赤小豆汤,其中麻黄为主药解表发内陷。
汗通腠理,解肺郁,全方奏解表、清热、利湿,疮愈。5小结
高莹[29]用桂枝汤治疗痤疮30例,痊愈14例,显效当代医家因受表证临床表现的限制,忽略了
15例,无效1例,%。邱媛等[30]采汗法的应用。虽然皮肤疾病临床表现复杂,但不
用宣肺发汗法治疗脱发,开通肺气,通畅气机,引要为表象所迷惑,需辨清疾病的本质加以施治,使
药达表,有所成效。疾病早期而解,防止转为慢性,迁延难愈,对于张

为脏腑气化失调,风湿毒邪蕴结肌肤皮毛所发,热性。此外,对于汗法的使用目前尚存在一定的问
毒易清,湿邪难除,湿邪留恋,易导致神经痛后遗题,有当汗不汗、不当汗而汗、汗出不彻、发汗太过
症,其病所当属表证,治病应求于本,运用汗法可等情况[35],对于汗法药物的用量医家学者们莫衷
透热、解毒、除湿,疾病可愈。张紫君等[31]认为带一是,希望日后在此方面加以研究,以便安全有效
状疱疹的治疗当注重解表,以祛邪外出。治病必地运用于临床。
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