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全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
前言
定义:全麻苏醒期躁动(EA, emergence agitation;emergence delirium)为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等
EA在临床工作中经常碰到,处理不当可能会导致病人出现许多并发症
流行病学
EA大多在麻醉苏醒期急性出现,多发生于拔管后十五分钟左右
儿童:EA多发生在拔管后3-45 min, 12-13%
成人:14±11min,%
老年人:发生率亦较高
相当一部分病人需要药物的干预
引起全麻苏醒期躁动的因素

麻醉前用药,如东莨菪碱、阿托品
东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
阿托品也可致术后瞻妄。
引起全麻苏醒期躁动的因素
静脉麻醉药
麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系
氯胺酮:%
依托咪酯:%
硫喷妥钠:%
咪唑安定:%
吸入麻药醉
地氟烷的发生率为55%
七氟烷为10%
静吸复合麻醉
有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为38%
复合组没有出现躁动的病例。
说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。

术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因
研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
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前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动,心理应激多数是中度的躁动
临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一

术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑
纳络酮:其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用
与麻醉相关的其他原因
快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间
肌松药的残留作用
术后止痛的不完善
生化及呼吸循环系统的不稳定:气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等
低温,膀胱胀