妇产科剖宫产术后护理病案范文.docx

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分娩的恐惧紧张心理,每个产妇都有,关心体贴病人,高之病人有医护人员一直在你身边陪伴你,让她消除这种心理二1.(1)阴道流血:定时按压宫底,观察阴道流血情况,做好记录,(2)尿:严密观察尿色,尿量,做好记录,嘱病人喝红糖水,,子宫复旧不全,应使用缩宫素加地塞米松(1)失血:严密观察阴道流血情况,监测生命体症,注意保暖(2)恐惧:流血过多,病人会产生不详的预兆,关心体贴病人,使得病人消除这种心理。
妇科护理病历书写范文初步诊断:,妊3产0,头位妊娠高血压疾病,,女性,21岁,汉族,”停经33周,水肿1个月,视物不活4天,头痈,恶心呕吐半天,抽搐2次”于2004年12月19日2时急诊入院.
一,病例特点:
已婚育龄女性,妊3产0,孕33周.
定期在当地银川市妇幼保健院产前检查,双下肢水肿1个月,4天前无明显诱因出现视物不活,左眼较重,当地医院及我院眼科诊断为”左视网膜剥脱”,1天前乂出现右眼视物不活,头痈,恶心,呕吐,继而出现抽搐,血压170/110mmHg,,孕期增重15公斤余.
否认高血压史及抽搐史.
查体:,脉搏112次/分,呼吸19次/分,血压150/100mmHg,发育正常,营养中等,昏睡状态,尚能呼之能应,,双侧瞳孔等大,等圆,,,(-),肝脾肋下未及,肝肾区叩痈(-),移动性浊音(-),双下肢浮肿(+).专科检查:宫高/腹围:27/90cm,先露头浮,胎心156次/分,宫底脐上2指,::未测6,辅助检查:尿常规:,潜血大量,.
血常规:,,HGB146g/L,PLT107*109/L,,血型:B型二,诊断与鉴别诊断:
宫内妊娠33周,妊3产0,头位:患者平素月经规律,月经周期4-5天/35-40天,末次月经2004年5月1日,因月经周期35-40天,,腹部检查,胎心听诊152次/分,既往人工流产2次,故该诊断基本成立.
重度妊娠高血压疾病,产前子停经33周,水肿,视物不活,头痈,恶心呕吐,血压高达185/125mmHG,,抽搐2次,,基础血压诉110/80mmHg,根据国际标准可诊断为子质,因发生在临产前,故诊为产前子质.
慢性高血压合并产前子质:患者既往血压不十分活楚,其母亲患高血压(具体不详).患者年龄不大,否认平素有高血压史,基础血压诉110/80mmHg,,,,左眼较重,当地医院诊断为”左视网膜剥脱”,并来我院眼科确诊,,,进一步确诊有待于完善各项检查及眼底检查是否有慢性高血压动脉硬化改变以及产后12周血压复查情况确定.
符合标准的妇产科规范护理病历1份.
**,女,36岁,工人,2002年9月8日初诊。
10年前顺产1子,2年前人工流产后白带较多,时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急,排尿疼痈,当时休息并自服氟哌酸后好转。
近2天来因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痈,腰痈,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊。查见:T:,R:18次/分,P:96次/分,BP:120/75mmHg。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。双肾区有叩痈,腹部上输尿管点有压痈,未见其他阳性体征。
实验室检查:尿常规小蛋白少量,白细胞++++/Hp,红细胞++/Hp,白细胞管型+/*109/L,中性粒细胞84%。
2天前因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痈,腰痈,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊。现在症:小便频数短涩,滴沥刺痈,腰痈,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊。
个人史:无特殊情况可载。月经及婚育史:月经史:15已婚。顺产1子,10岁。
流产1次。过敏史:无药物及食物过敏史。
皮肤黏膜及淋巴结:皮肤及黏膜无黄染,未见斑疹及瘗痂,浅表淋巴结未触及肿大。头面颈项部:头发光泽,眼、耳、鼻及口腔未见异常。
腹背部:腹部平软,腹部上输尿管点有压痈,无反跳痈,未触及包块;肝脾未及,胆囊无压痈(墨菲氏征阴性)。双肾区有叩击痈。
前后二阴及排泄
脊柱及四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痈,运动不受限;四肢正常,无浮肿物:前后二阴未检(或未见异常),尿液深黄浑浊(或排泄物刻下未见)。
*109/L,中性粒细胞84%。活洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105/ml。
辨病辨证依据:素有下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,膀胱气化失司,水道不利,遂发为淋证,故临证可见尿频、尿急、尿痈等淋证见证。湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小便短数,灼热刺痈,溺色深黄浑浊;腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾,故见腰痈、肾区叩痈;湿热内蕴,邪正相争,故见发热、畏寒、口苦;舌红,苔黄腻,脉滑数,均系湿热之象。
西医诊断依据:、腰痈、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状,有发热、畏寒等全身症状。:,腹部上输尿管点有压痈。3..实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++/Hp,红细胞++/Hp,白细胞管型+/Lp。
*109/L,中性粒细胞84%。活洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105/ml。