重症心肌炎护理查房.pptx

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四十五病区栾晓
重症心肌炎护理查房
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病例汇报
患者:××,女55岁
澳大利亚人
主诉:发烧、咳嗽2天,突发意识不清伴肢体抽搐、牙关紧闭半天。
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病例汇报
现病史:患者2天前(-12-10)无显著诱因出现发烧、咳嗽,12日中午突然出现意识不清伴肢体抽搐、牙关紧闭,头部左倾及强直,双拳紧握,四肢抽搐,伴小便失禁,连续约20-30分钟未见缓解,由120送至我院,℃,BP149/74mmHg,SpO₂97%,给予地西泮10mgiv,四肢抽搐逐步缓解,行颅脑CT示右侧颞叶局部高密度影,?给予去除自由基、促进脑代谢、抑酸保护胃黏膜、抗感染、补液及对症支持等综合治疗。
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病例汇报
-12-1408:40患者突然烦躁不安,呼吸急促,不能平卧,考虑急性左心衰可能性大,遂给予强心利尿剂;08:45左右患者SpO2逐步下降至80%左右,血压148/89mmHg,突然出现意识丧失、呼之不应、心跳、呼吸停顿;查体口唇、面色紫绀,口腔内有粉红色泡沫样痰咳出,呈昏迷状,对光反射消失。随立刻给予吸痰清理气道分泌物、心脏胸外按压。
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病例汇报
09:01心电监护示SpO2连续下降至测不出,血压下降,给予多巴胺、肾上腺素等药品应用,连续心脏按压,面罩辅助呼吸,患者心电监护示:室颤,给予电除颤后继续胸外心脏按压,患者逐步出现自主呼吸,呼吸表浅,呼吸次数5次左右,09:16立刻行气管插管后接呼吸机辅助呼吸,呼吸模式为SIMV+VCV模式患者病情稳定后于12月13日10时44分由神经内5科转入心内1科。
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病例汇报
既往史:既往食用面包后呕吐病史6年余,自诉对“wheat”过敏,未明确诊疗及有效治疗。10天前至中国,1天前晚间曾饮酒。
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病例汇报
辅助检验:
.:
^9/L
肌酸激酶同工酶(干)↑ng/ml(0-)
肌红蛋白定量>↑ng/ml(0-107ng/ml)
↑ng/ml(0-)
B型钠尿肽(急)↑pg/ml(0-100pg/ml)
血气全项:↑mmHg,↓mmHg
颅脑CT右侧鞍旁区类圆形混杂密度灶(未见汇报)。
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病例汇报
入院诊疗:
?
心肌梗死?
急性左心衰



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病例汇报
治疗经过:
患者心跳、呼吸停顿,经抢救后复苏成功转入我科CCU病房,给予呼吸机辅助呼吸,给予抗病毒(黄芪、利巴韦林)、抗细菌及病毒感染(泰能)、调整免疫治疗(静注人免疫球蛋白)、激素(甲强龙)、利尿、补钾、升压(多巴胺)、镇静(吗啡、力月西)、营养支持(卡文)等对症支持治疗,患者逐步意识清醒,肢体活动自如,可与患者家眷自主交流,12-17患者所属保险企业要求转入香港医院继续治疗。
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心肌炎定义
定义:各种原因引发以心肌细胞坏死或间质炎性细胞浸润为主要表现心肌炎症性疾病。
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