胸腰椎压缩性骨折患者护理.doc

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胸腰椎压缩性骨折患者的护理.
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胸腰椎压缩性骨折患者的护理.
胸腰椎压缩性骨折患者的护理
胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常有病、多发病,治疗上主张绝对平卧
硬板床休息4~6周,结合腰背肌功能锻炼、内外用药等,若失治或误治会
遗留腰背部难过、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科依照胸腰椎压缩性骨折
患者的特点,拟订了一套护理方案,经2000~2004年收治的387例胸腰椎
压缩性骨折患者临床运用,收效优异,现总结报告以下。
心理护理
胸腰椎压缩性骨折患者腰背部难过较重,需卧床休息配合治疗,严重
影响各种生理活动,以致生活自理能力下降,担忧治疗收效及影响家人的
工作等,而表现出情绪低落、悲观无望及害怕、忧愁等,不能够很好地配合
治疗和护理。护士需经常巡视病房,与患者耐心讲话,清除其紧张情绪,
减少害怕、忧愁等,成立战胜疾病的信心。对于症状略微者,尽可能讲解
清楚本病的严重性和可能出现的后遗症,使患者从思想上引起重视,能够
积极配合治疗和护理。
饮食护理
伤后患者会出现食欲下降,加之大便不畅,早期应恩赐平庸、易消化、
富营养的食品,如瘦肉粥、鱼片汤或粥,忌油腻、生冷之品,激励患者多
吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转,可恩赐清补,吃富含高蛋白
及铁、钙、磷等微量元素的食品,如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶
段,可多食滋补、强筋壮骨的食品,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪
骨汤等,并适合增加水果及蔬菜量。
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病情观察
注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,腰背部难过的程度、双下
肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉阻挡等不适,腹胀、腹痛及二便情况。
若有异常,马上报告医生,作出相应办理。
体位护理
,使脊柱处于水平川址,
从而清除骨折椎体的压力,绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解
卧硬板床的必要性和重要性,以获取合作。
,要保持受伤的局部固定,不弯
曲,不扭转,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,防范腰部扭伤。患者
翻身时,要掌握保持躯体上下一致的原则,其方法是挺直腰部再翻动以绷
紧腰背肌肉,形成天然内固定夹板,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧
后,背部可用枕头顶住,防范上下身的不一致,使患者酣畅。
,经常需要在伤椎后凸处垫软
枕治疗,利用自己的重力和杠杆原理,使脊柱前柱碰到牵拉,以便恢复压
缩椎体的高度和脊柱的序列,防范远期并发症。受伤当日即可垫枕,高度
逐渐增加,1周可达10~15cm,垫枕处衣服应拉平,防范皱褶,巡视应定
时,防范产生压疮。垫枕需要一个适应过程,需要耐心认真地做好讲解工
作,使患者懂得垫枕对治疗的重要性,积极配合治疗。
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牵引护理
胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度,可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵
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引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗,我科应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽
度的2/3缚在髂嵴以上,必要时可在两侧髂嵴处加薄垫,防范受压;牵引带
在骨盆两侧要对称,经过床尾的滑轮牵引,每重视量约6~10kg,以患者感
觉酣畅为度。床尾垫高10~15cm,胸部抗衡牵引带固定于床头,每日牵引
2次,每次45~60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵便,防范牵引砣
的零散。
功能锻炼
功能锻炼主要为腰背肌及两侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸
腰椎压缩性骨折的康复极为重要,经过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原,防范骨质松懈的发生,防范远期椎体恢复的高度再度扔掉;同时,腰背肌的力量增强,增加了脊柱的牢固性,减少脊柱退变的发生,防范遗留慢性腰背部的难过和畸形。两侧股四头肌的舒缩锻炼,可防范股四头肌的萎缩,增加腿部的力量,防范下床后摔倒。功能锻炼一般在作后1~2天开始,要次序渐进,每日百折不挠,依照患者伤后患者的情况,可依次采用下述锻炼方法:(1)五点支撑法:患者仰卧木板床上,用头部、双肘部及双足跟撑起全身,使背部尽量腾空后伸。(2)三点支撑法:让患者双手置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,使背部尽量腾空后伸。(3)弓桥支撑法:患者双手及双足跟撑于床上,全身腾空呈一拱桥式。(4)飞燕点水法:患者俯卧,上肢后伸,头与背部全力后仰,下肢挺直后伸,全身翘起,仅让腹部着床呈一弧形。
并发症的护理
、便秘胸腰椎压缩性骨折,由于骨折后出血,形成腹膜后血
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肿,刺激肠系膜交感神经,使胃肠功能减弱,和(或)患者卧床使肠蠕动
减慢,而致腹胀、便秘、饮食减少,在消除急腹症后,可热敷腹部,肌肉
注射新斯的明针,或口服番泻叶、大黄水。腹胀、便秘严重者,恩赐连续
胃肠减压、灌肠,内服攻下逐瘀的大承气汤。激励患者多食含纤维丰富的
食品和水果,指导患者进行腹肌的缩短锻炼,见告患者养成床上排便及定
时排便习惯。
,不适应体位改变或因腰骶部难过不敢
用力排尿而以致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作,清除其紧张情
绪,引导其放松,采用听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等
方法促进排尿。引诱无效者恩赐导尿,尿管留置时间不要高出3天,每日用
生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋,预防泌尿系感染。
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,由于骨折难过,患者不敢翻身,
腰骶部及两侧肩胛部长远受压,局部缺血而产生褥疮。为防范褥疮的形成,
护理上要做好讲解工作,帮助患者翻身,取酣畅体位,予大黄红花酊按摩
肩部、背部、骶尾部等骨突部位,促进血液循环,增强皮肤的抵抗力。使
用便盆时,不要硬塞,应将患者臀部抬起,指导患者腰腾空,再将便盆放
入。
,可使支气
管处积留痰液,日益加重,形成感染。预防上要经常变换体位,使肺脏得
以自体运动;激励患者做全身的锻炼,如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳
嗽动作,如期翻身拍背,促进肺内分泌物和积痰排出。
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,膀胱长远处于固定地址不动,尿内
碱性残渣聚积膀胱底部,不易随尿液排出,久之可引起泌尿系感染。预防
上要激励患者多饮水,保持尿液畅达。保持尿道口和会阴部的干净卫生,
女性患者每日会阴干净2次。
谈论
胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致,由于外伤后脊柱骨断筋
伤,血溢脉外,阻滞气机,而致血瘀气滞,故有腰背部难过、活动受限等
症状[1]。由于脊柱前中柱对于重力的传导、脊柱的活动和牢固性至关重
要,如重度压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形,甚至椎体滑脱、
脊髓神经受损。因此,拟订合理的护理计划,拥有重要的临床意义[2]。
本方案在心理护理清除外伤后患者心理负担、成立战胜疾病信心的同时,
配合医生为患者进行加垫、牵引、用药、防范并发症、指导患者功能锻炼,
拥有优异的临床收效,值得在广大基层医院实行。
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