兽用生物制品
《兽药经营许可证》申请表
申请单位(盖章):
申请日期: 年月日
受理日期: 年月日
湖南省畜牧水产局翻印
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写,也可以自制,用A4纸打印,一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型:指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质:指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围:指兽药类别,如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要,本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批,其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号:
邮编
电话
传真
邮编
电话
传真
负责人
邮编
电话
学历/职称
从事兽药经营时间
住址
邮编
电话
(万元)
(万元)
(万元)
(万元)
(m2)
营业用房 m2 冷库 m2
仓储用房 m2 其它 m2
17.
职工情况
总数
职务
姓名
性别
年龄
职称
学历
企业负责人
兽药技术人员
质量管理人员
仓库管理人员
营业人员
现场考查人:
年月日
盖章年月日
盖章年月日
盖章年月日
(200 )兽药经营证字号
自年月日至年月日
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