儿童多饮、多尿原因待查
多饮、多尿原因待查:
依据患儿系11岁女孩,病史3月余,每日饮水量达3000~4000ml,夜间饮水约1000ml,每日尿量增多,白天排尿7~10次,夜间排尿达4~5次,故应考虑有多饮、多尿原因待查,但具体不详,需入院后严记24小时出入量以进一步明确诊断。分析病因如下:
本病以多饮多尿和排出稀释性尿为临床表现。其原因与血管加压素的神经元的完整性,血管加压素的合成、结构、转运、分泌和功能的异常有关。该病患儿在有多饮、多尿表现的同时,血浆渗透压>300mOsm/Kg,尿渗透压<300mOsm/Kg,尿比重<。依据发病机制不同可分为中枢性和肾性,起病早者,常伴有生长发育落后、营养差、食纳少和不明原因发热等。本患儿病史3月余,以多饮、多尿起病,外院曾查尿常规提示尿比重降低,查体口唇稍干燥,全身皮肤无干燥、皮疹,故应考虑本病。可入院后查尿渗透压,行限水试验,并查垂体核磁和腹部B超等以协诊。
由精神因素导致的摄水增加,造成水利尿性多尿,此类病人尿渗透压可低于正常,其临床表现与尿崩症相同,但予以限水试验方可明确诊断。大部分患儿在一次限水后,日饮量即可明显减少,但因患儿长期多尿,可降低肾脏细胞对抗利尿激素的敏感性,故部分患儿需多次限水方能确诊。本患儿临床有多饮多尿的表现,无明显精神压力,需行限水试验以协诊。
本病是由于肾上腺皮质分泌醛固酮增多,作用于远曲小管引起潴钠排钾作用,血钠增高刺激下视丘口渴中枢致烦渴、多饮、多尿;另一方面也可从尿中大量失钾,引起低钾血症,导致失钾性肾炎,影响小管-间质浓缩尿液的功能,以致多尿。临床可表现为多饮、多尿及夜尿增多。故本患儿应注意本病。但该病临床常伴高血压、肌无力甚至迟缓性瘫痪。本患儿血压正常,起病3月来无四肢肌肉无力或瘫痪症状,外院查血钾正常,不支持,待入院复后查血钾,查心电图等协助诊断。
本病是由于感染、创伤、占位病变、脑血管疾病、放射等原因累及下丘脑引起的内分泌障碍为主,
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