冠心病与猝死.doc

冠心病与猝死.doc冠心病与猝死
一、什么叫猝死猝死乃指事先无任何预兆而意外地突然或短时间内死亡。发生猝死的时间随病情不同而不同。有的定在24小时内,有的定为6小时内,但心脏性猝死,目前皆认定在1小时内死亡者。后者常发生在家中(占43―54%),其次是工作、公共场所和医院等。
二、猝死的病因总的可归纳为两大类:(1)心脏性猝死――即由各种心脏病引起的,占猝死者中的85%。其中最常见的是冠心病,其次如心肌病、心肌炎、风性瓣膜病、大动脉瘤破裂、先心病马氏综合征、Q―T延长综合征、病窦综合征、心脏传导阻滞等。(2)非心脏病原因引起的――占15%。常见的有脑中风(脑出血、脑梗塞)、肺梗塞、支气管喘息并痰栓、消化道大出血、肝癌破裂、胰腺炎休克、感染性肾上腺皮质衰竭,以及药物过敏,低钾、低镁、中毒、触电、溺水等等。
三、冠心病的猝死冠心猝死最为常见(尤其是急性心肌梗死),占心脏性猝死中的60~80%(约3/4),且在冠心病死亡者中,又有1/2~1/3的为心源性猝死。这说明二者关系的密切。故积极防治冠心病,控制其发展,是防治冠心猝死的关键。
四、冠心病猝死的发病机制冠心猝死的发生机制大致是:(1)由于冠状动脉粥样硬化的病灶引起斑块破裂而形成血栓,影响冠脉供血导致心肌缺血或心肌梗死。(2)冠状动脉痉挛引起心肌缺血所致;因为心脏猝死者中,有15-20%的病人只发现轻度冠状动脉粥样硬化病变。(3)由于冠状动脉再通产生血液再灌性心律失常。上述三种情况均可导致心电不稳定而发生易致猝死的恶性心室性心律失常
――心室颤动等。(4)心肌梗死后形成的心室室壁瘤,使心肌运动失调或心功能不全、心律失常以及心脏破裂而致猝死。
五、心脏性猝死的确定猝死一般都缺乏特异性先兆,且多发生在医院外,是意料不到的事;部分病人在临死前的数分钟或头几天有胸前闷痛、心悸、气短、乏力等,但这些均非特异性的。一旦猝死发生,则迅即出现循环系和神经系的症候,意识丧失、神志不清、抽搐、呼吸变慢变浅或断续,进而呼吸停止。有的发生于睡眠中,则死前可能有异常的鼾声或惊叫声,病者依次出现脉搏摸不到、心跳停止、心音听不到、血压测不出、昏迷、瞳孔散大、心电图上心电波消失(心搏停顿),或显示心室颤动或机电分离。
六、冠心猝死的防治(1)要对冠心进行1―2级的预防,要定期检查身体,及早发现潜在的冠心病,对有高血压、高血脂、高血糖者要针对治疗。要戒烟、少酒、减肥,要劳逸结合,避免激动。
(2)对可疑心绞痛者,可作动态心电图或心电图运动试验,以便尽早发现隐性冠心病。对有典型心绞痛发作者,应争取作冠状动脉造影、并随身携带冠心保健盒,内装有硝酸甘油片可及时舌下含服。对有心律失常的病人,应遵医嘱使用抗心律失常的药物。
(3)对冠脉病变引起的频发和多发性、不稳定性心绞痛病人,治疗原则是要用扩冠、解痉、抗凝、防栓的药物。应静脉滴注硝酸甘油脂类药和肝素等,随时警惕心肌梗死,要住院进监护室治疗,