医学专题新生儿破伤风.pptx

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2021/7/20星期二
患儿基本信息及病史
患儿张XX,男,8天。因哭吵2天,少吃1天拟“新生儿破伤风”于2012年06月23日09:23收住入院。
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2021/7/20星期二
现病史
患儿G2P2,胎龄39周于2012年06月15日18:36在家平产出生,旧法接生,Apgar评分无,出生体重不详。生后用普通未消毒剪刀断脐,并未及时到医院进一步处理。生后第6天晚上患儿出现哭吵,吃奶略减少,当时家属未重视,未给予诊治。第7天中午11时患儿纳奶明显减少,不能自行吸吮,不能用奶瓶吸奶,只能用汤匙喂奶少许,尿量减少,家属自行予龙胆紫涂口腔,今来我院就诊。
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2021/7/20星期二
体格检查
℃,P160次/分,R46次/分,,足月儿外观,神志清,反应差,哭声弱,皮肤中度黄染,唇周稍青紫,开口困难,咽充血,两肺呼吸音粗,未闻及明显啰音,心率160次/分,音中强,心律齐,未闻及明显杂音,腹软,脐带未脱,脐部略潮湿,未见脓性分泌物,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。略刺激后四肢强直、抽搐状态。肌张力增高。
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2021/7/20星期二
入院当天实验室检查结果回报
血常规:白细胞11×10^9/L,血红蛋白162g/L,淋巴细胞%%,中性粒细胞%%,血小板306×10^9/L。
大小便常规正常。
肝肾功能:总胆红素306umol/L,,,,肌酐66umol/L,尿酸266umol/L。
神经元特异性烯醇化酶:。CRP:。
血气分析:,,,,钠136mmol/L,,,,,ABE-7mmol/L,SBE-7mmol/L。
心肌酶谱:肌酸激酶MB同工酶60U/L,乳酸脱氢酶772U/L,肌酸激酶556U/L,。
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2021/7/20星期二
既往史及家族史
既往史:生后皮肤黄染情况不详,未经任何诊治。
家族史:父母体健。有1哥哥,2岁,体健
妊娠期患贫血。
孕期无用药史。
2010年分娩一活男婴。
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2021/7/20星期二
初步诊断及诊断依据
入院诊断:新生儿破伤风
新生儿高疸红素血症
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2021/7/20星期二
诊断依据
1、患儿旧法接生,不卫生断脐
2、生后未到医院进一步处理
3、生后7内发病
4、哭闹、张口困难、吃奶困难
5、略刺激即出现四肢强直、抽搐状态,肌张力增高
6、皮肤中度黄染
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治疗方案
护理:
1、安静、避光环境,尽量减少刺激以减少痉挛发作
2、脐部护理用3%过氧化氢清洗,涂抹碘洒、酒精。
3、喂养:痉挛期禁食,症状缓解后予鼻饲。
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2021/7/20星期二
治疗方案
1、抗毒素:破伤风抗毒素(TAT)1500IU肌注。
2、抗感染:青霉素20万U/Kg,静滴bid;,静滴Q12h(10天)。
3、止痉:;维持(5-10ug/)苯巴比妥钠4-6mg/。
4、补液维持能量及水电解质平衡。
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