小儿脑性瘫痪诊疗常规.doc

小儿脑性瘫痪诊疗常规
一、病史
1 产前因素遗传因素(如家族中有脑瘫、智力低下等患者和其他遗传学因素) 、先兆流
产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、双胎或多胎、脐带绕颈、前置胎盘和胎盘早剥等。
2 产时因素宫内外窒息、难产和各种产伤等。
3 产后因素早产/低出生体质量、新生儿窒息/H IE、新生儿高胆红素血症、新生儿颅内
出血和新生儿中枢神经系统感染等。
二、临床表现
1 中枢性运动功能障碍和运动发育落后:
( 1 )粗大运动发育落后: 抬头、翻身、坐、爬、站立等发育明显落后。
( 2)精细运动发育落后:见物主动伸手、伸手主动抓物、手指捏物等精细动作明显落后。( 3)自主运动困难: 动作僵硬,肌张力过高或过低, 不能完成自主运动模式, 出现异常运动模式。
( 4 ) 主动运动减少: ①新生儿期吸吮能力差,很少啼哭; ② 2 ~3 个月双腿蹬踢少或单腿蹬,手活动少和无爬行等基本动作。
2异常姿势如持续头易背屈、斜颈、四肢痉挛、手喜握拳、拇指内收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反张等。
3肌力低和肌张力改变肌张力增高、降低或混乱。
4异常反射原始反射延迟消失、保护性反射不出现或减弱,可出现病理反射。
三、辅助检查
1 脑瘫诊断的直接相关检查
( 1 ) 头颅影像学检查:MR I和 CT为最有力的证据支持。鉴于 MR I有较高的分。辨率,所以在病因学诊断上优于CT。
( 2 ) 遗传代谢和凝血机制检查: 遗传代谢和凝血机制检查为较好的证据支持。遗传代谢不作为常规的检查项目。由于不易解释的脑梗死常在脑瘫的偏瘫患儿中发现, 因此在进行诊断需要时检查凝血机制。
2 脑瘫并发症的相关检查
( 1 ) EEG: 有癫发作史的患者进行 EEG检查。不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目。( 2)是否有精神发育迟滞、视力及语言障碍:并发有以上症状, 即对于存在的问题进行智商/发育商和视听觉的相关检查。
四、诊断程序
五、临床分型
:四肢瘫痪、双瘫、偏瘫
:舞蹈手足徐动症、张力障碍;
;
:痉挛型、不随意运动型(手足徐动型) 、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型
六、临床分级
一级: 活动不灵便,但日常生活不受影响,如行走、登梯和用手操作不受限制; 二级:手活动受限, 日常活动受到影响, 但仍能独立行走和握物;
三级: 5 岁以前不能行走但能够爬或滚,不能握物但能扶物。
四级: 丧失有作用的运动功能。
其中一、二级属轻型运动障碍,三、四级重型运动障碍。
七、治疗
1 痉挛型:
一级:指导家庭康复,定期随访。
二级: PT/ OT (Bobath 法/Vêjta 法) , 门诊或社区康复治疗。
三级: 1 岁以下, Bobath 法/Vêjta法加按摩; > 1 岁上, Bobath法/ Petê法加按摩/中药
熏蒸/减重步态训练等。
四级: 1 岁以下: Bobath 法/ Vêjta 法加按摩/水疗; 1 岁以上: Bobath法/ Petê法加按摩/
中药熏蒸/水疗/巴氯芬/肉毒杆菌毒素 A (BTX2A )局部靶肌肉注射。如上述方案治疗无效可选择做选择性脊神经后根