急性呼吸窘迫综合征致多器官功能障碍综合征1 例.pdf

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急性呼吸窘迫综合征致多器官功能障碍综合征·病例报告·杜玲玲±垦丝重塑叁塾堡堂至唧塑堡坠繁ぷ堡丛盟些型【关键词】急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍综合征呼吸支持急性呼吸窘迫综合征的发生机制目前尚未完全阐明,但人们已逐渐认识到,全身炎症反应综合征与代偿性抗炎反应综合征在病变发展过程中出现平衡失调将导致多器官功能障碍综合征,而急性肺损伤虯荕最先出现的器官功能障碍,在的整个发病过程中居重要甚至是决定性的地位O志例重症的救治经过分析总结。±樯患者男性,岁,年因高压电烧伤并发呼吸衰竭和急性肾功能衰竭诘钡匾皆盒辛匝液净化气管切开机械通气治疗。于赵谖以荷丈丝菩杏壹绻节断离、左上臂上段及右大腿中段截肢术,术后病情恶化、无尿,呼吸支持下持续低氧血症鲅F浠P月日:转呼吸重症加强治疗病房。查体:意识清,烦躁,颈胸部烧伤创面及截肢残端伤口有较多渗血,气道有较多血性分泌物,,心率危痬,左下肢血压,脉搏血氧饱和度。,两肺呼吸音低,左背部闻及少许湿性哕音,心律齐,腹部未见异常。实验室检查:血白细胞计数./行粤O赴煜赴剖.×/:斓鞍疞,血小板计数/尿素氮/◆/艿ê焖直接胆红素肛疞,间接胆红素/劝滨Wk拿疞,丙氨酸转氨酶疞,天冬氨酸转氨酶疞,碱性磷酸酶疞。痰培养示鲍曼不动杆菌;创面分泌物培养示阴沟肠杆菌、蜡样芽胞杆菌。咝仄荆术前两肺沿肺纹理走行见点片状密度增高阴影,以左肺为著,左肺门影像模糊皇鹾罅椒喂惴喊咂床⑷诤铣大片状的浸润阴影,呈“白肺”,以左肺为著,两肺门影像消失8菀陨病史及实验室检查依据诊断为与、昱访懒O嵋的诊断标准H氛锖罅⒖讨贫治疗方案,包括危重症患者生命体征监测,积极器官支持治疗,有效控制感染,人工气道管理,营养支持,的液体管理及合理的呼吸支持技术的实施等。即刻用呼吸机以压力控制羝┱气方式,为沽以限制潮气量/,逐渐,限制平台压为通气笱F治鱿允荆簆、动脉血氧分压.、动脉血二氧化碳分压剩余碱一畂。根据患者病情进行肺复张操作,并间断应用控制性肺膨胀。河τ肞模式,预置ㄆ德危痬,吸蠼档猎此剑陨戏椒ḿ涠鲜褂巍鲅F簆,氧合指数骕线胸片示:两肺斑片状影大部分吸收,仍可见左肺中野斑片状密度增高阴影,两上肺野沿肺纹理散在小点片状阴影P蠷后逐渐增大为/,维持陨希鸾ソ档虵笤蚋用压力支持通气琍3槐洹竽蛄课,并开始逐日增多,筇逦麓℃,气道分泌物稀薄,咝仄荆毫椒伟咂阴影基本吸收琍疐为,,笸牙牒粑S诔坊蛄看,由转出。月日肝、肾功能恢复,停止治疗后病愈出院。患者通气治疗前后动脉血气变化/上调至~/琍疐·为衰注:与通气前比较,.年誜线胸片圈年月誜线胸片年月誼线胸片基金项目:甘肃省科技攻关计划项目籄一作者单位:兰州,甘肃省人民医院干部病房呼吸科作者简介:杜玲玲,女鹤,陕西省人,主任医师。.、琍,。圈田
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主垦丝重痘叁墼匿堂塑堡哒塑曼垒时こ纠堡丛盟塑治鲇胩致机体细胞因子和炎症介质调控失衡导致,进而机体凝血/抗凝系统失调,免疫系统受到破坏,诱发加重。疉荕⑸钤缁蜃常出现的器官功能障碍。根据患者在电烧伤后即刻行、气管切开机械辅助通气的病史以及截肢前/、咝仄谋洌梢匀隙ɑ颊咴诘缟丈后即发生了与。在电烧伤芎笥纸邮芰怂现ā⒂蚁轮ń刂ǖ二次打击,且术后并发了呼吸机相关性肺炎敖刂ù疵娴闹刂⒏腥尽R上诸多因素导致了多器官损伤的持