慢性盆腔疼痛的诊断与鉴别诊断.pdf

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实用妇产科杂志年月第卷第期鱼尘: : : : 。‘
瘀血多见于育龄妇女,平均发生年龄为岁,可能与临床症状。由于容易受心理因素干扰,而且疼痛
卵巢功能活跃,血液供应丰富,而血管壁弹性或结构存的程度不一定与病变的程度成正比。有时,即使采用
在缺陷,致使血液瘀滞、血管扩张有关。盆腔静脉造影多种诊断方法,包括腹腔镜检查或剖腹探查,也难以找
时可见卵巢和子宫等盆腔静脉扩张,造影剂疏散缓慢。到确切的病因,为了对妇女慢性盆腔疼痛进行有效的
型超声可以显示盆腔静脉扩张与淤滞,但是其敏感治疗,病因诊断非常重要。现就其常见病因的诊断及
程度不及盆腔静脉造影。腹腔镜可有效诊断盆腔静脉鉴别诊断要点加以概述。
瘀血,由于盆腔静脉的直径差异较大,无确定数值,镜
下诊断的客观性受限。慢性盆腔炎
盆腔静脉瘀血综合征是影响女性社会生活和性生
活的一种易被误诊的疾病,患者的主要症状是下腹部慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常见的原因,包括
持续性或间断性的疼痛,持续时间多超过六个月,月经子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹
期或劳累后腹痛程度加重,常伴有性交痛、尿频和便膜炎。慢性盆腔炎约占慢性盆腔痛的% ~%。
秘;主要依靠超等影像学检查协助诊断。其盆腔疼痛的特点为:下腹部持续性钝痛及隐痛,也可
表现为下腹部胀痛、坠痛或腰骶部坠痛,劳累或月经期
子宫腺肌病疼痛加重,常伴有白带增多,月经过多或痛经等症状。
长期患病可出现全身症状,如乏力、精神萎靡、失眠、纳
因子宫内膜及其间质细胞侵入子宫肌层并形成病灶差乃至消瘦。当患者抵抗力差时,可有急性或亚急性
而引起,子宫腺肌病月经期子宫肌壁间广泛出血,出血刺发作。慢性子宫内膜炎体征常不明显,必要时可作官
激子宫异常收缩、产生大量前列腺素,破坏子宫平滑肌细腔镜检查,了解宫内膜情况。若为慢性输卵管卵巢炎,
胞,产生炎性介质,刺激或损伤神经末稍引起疼痛。子宫轻者妇科检查可在一侧或两侧附件区触及条索状增粗
腺肌病病程初期表现为痛经、性交痛,病程进展严重时表的输卵管,有轻度压痛;重者可在双侧附件区或子宫后
现为非周期性下腹痛和性交困难,即慢性盆腔痛。侧方触及大小不等、形态不规则的囊性包块,不活动,
多有压痛。输卵管积液者包块则多为腊肠型。若为盆
粘连腔结缔组织炎,则表现为子宫后位固定,活动受限,双
侧宫旁组织呈片状增厚、压痛,主韧带及宫骶韧带增
研究表明,粘连所引起的盆腔痛约占慢性盆腔痛的粗、变硬。严重者呈冰冻状,称为“冰冻骨盆”。型超
三分之一。粘连可以因为妇科盆腔炎性疾病,子宫内膜声检查及腹腔镜检查可协助诊断。
异位症,盆腔妇科手术后引起。在病患辅助腹腔镜疼痛
定位诊断时发现,粘连所导致的疼痛与粘连带的张力有子宫内膜异位症
关,当粘连带松弛时,单纯触及粘连组织并不引起疼痛,
但是不论是提起粘连带还是牵拉粘连周围组织,使粘连在患有慢性盆腔疼痛的妇女中,腹腔镜检查发现
带伸展开来并具有一定张力时,疼痛就会产生。粘连带有% ~% 为子宫内膜异位症内异症。由于内
的性状也与疼痛有关:粘连肥厚、有明显血管,甚至见到异症患者常导致盆腔粘连及盆腔充血,可出现月经间
血管充血扩张时,更容易引起疼痛。研究显示,在部分歇期下腹痛及腰骶部坠胀痛,并在经前及经期加重,常