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中华显微外科杂志年月第卷第期,,,, · ·
戊二醛及深低温处理的肌腱移植修复手部肌腱缺损
谢唏衷余林权孟宏张建民陈奇鸣
【摘要】目的探讨经深低温冰箱冷藏及经过戊二醛处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的临床效果。
方法从健康青壮年意外死亡者志愿贡献或外伤断肢后无条件再植废弃肢体取的手指屈肌腱,经一℃深低温冰
箱保存,术前应用,%戊二醛溶液浸泡后按显微缝合肌腱的方法将异体肌腱移植于手部肌腱缺损处。~年
临床应用例,其中伸指肌腱缺损条,屈指肌腱缺损条。移植的异体肌腱长度~,全部病例均没有使用激素
及免疫抑制剂。结果术后随访时间个月~年,手指肌腱活动功能按国际手外科联合会制定的总活动度
法评定:优级条,良级条,可级条,差级条,优良率.% 结论异体肌腱经一℃深低温保存及术前采
用戊二醛处理,不但可以降低抗原反应、增加移植肌腱的强度和韧性,还可以避免其他可能发生的传染病的感染,是代
替自体肌腱移植的方法之一..存在肌腱粘连的并发症,需要进一步研究及解决。
【关键词】肌腱; 移植; 显微外科手术
对手部肌腱缺损的修复,采用自体肌腱移植是最佳材料, 择在Ⅱ区以外,并重建近节指骨中段:滑车,术后石膏固定
如果同时多条肌腱缺损时,则来源有限。高新生等将经深患肢制动,进行功能锻炼时间较自体肌腱移植迟。例Ⅱ期作
低温冷冻保存的同种异体肌腱移植应用于临床取得了成功,并屈肌腱粘连松解,早期在专科医师指导下进行有保护条件下手
建立了肌腱库。我科自—年临床应用经深低温冷冻指肌腱伸或屈的功能锻炼。
保存术前应用戊二醛处理的同种异体肌腱条,修复手部肌三、结果
腱缺损例,收到较好的治疗效果,报道如下。本组病例术后未用任何免疫抑制剂,未见有急性排斥反
应,伤口均期愈合,术后均得到随访,随访时间个月一年,
资料与方法
平均个月。其中例行Ⅱ期屈肌腱粘连松解术,术中发现异
一一
、般资料体肌腱的质地稍硬弹性也稍差、颜色呈灰色白、无明显光泽度、
本组例均为男性,年龄—岁,平均岁,肌腱缺损与周围组织粘连、肌腱吻合端愈合良好。按国际手外科联合会
原因均为外伤性,其中伸指肌腱缺损条拇指Ⅲ区条、示指肌腱疗效评定法评定:优条,良条,可条,差条,
Ⅱ区条、中指ⅡⅢ区条,移植肌腱长度—,平均. 优良率.% 。
,有例同时修复条伸指肌腱;陈旧性屈指肌腱缺损条讨论
示指Ⅱ区条、中指Ⅱ区条、拇指、Ⅱ区条,移植肌腱
一
、深低温冷冻和戊二醛化异体肌腱与免疫排斥反应
长度—,平均.;病例基本能满足以下条件:①自愿
肌腱的细胞成分较少,主要是由规则平行排列的胶原纤维
接受同种异体肌腱移植;②关节功能被动活动基本正常;③移
组成众多的纤维束。年等应用补体依赖性细胞
植处皮肤软组织无感染。
毒性试验及吸收试验后提出肌腱的抗原性不在胶原纤维,而在
二、手术方法
细胞成分;经深低温冷冻处理后,使同种异体肌腱改变其在膜
供体选择:术前选择一定长度、粗细类似缺损区肌腱大
上的组织相容性抗原,使植入的腱组织不足以引起受体发生强
小的经深低温冷冻保存的同种异体肌腱。取出复温后应用
烈的免疫排斥反应,随植入时间的推移免疫反应逐渐减弱,从
.% 戊二醛溶液浸泡,%葡萄糖溶液浸泡,以清
而提高组织相