心脏体检.doc

心脏体检
心脏检查
一、视诊
方法:患者卧位,必要时医生视线与胸廓同高,观察胸廓轮廓、心前区有无隆起和异常搏动等。
(一)胸廓畸形
1、心前区隆起
胸骨下段及胸骨左缘第3、4、5肋间局部隆起:右心室肥大(如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄) 胸骨右缘第2肋间隆起:主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
常提示某种心脏疾病的可能性。
(二)心尖搏动
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1、心尖搏动移位
生理性因素:仰卧时略上移,左侧卧位时左移,右侧卧位时右移。
肥胖者、小儿、妊娠时向上外移。
瘦长体型者向下移。
病理性因素:
左心室肥大(主动脉瓣关闭不全等)→左下移
右心室肥大(二尖瓣狭窄等)→左移
左、右心室增大(扩张型心肌病等)→左下移,伴心浊音界两侧扩大
右位心→心尖搏动位于右侧胸壁
一侧胸膜增厚或肺不张等→向患侧移
一侧胸腔积液或积气→向健侧移
大量腹水、腹腔内巨大肿瘤→左外侧移
严重肺气肿等→下移
2、心尖搏动强度与范围改变
生理性因素
心尖搏动减弱、范围缩小:胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄
心尖搏动增强、范围扩大:胸壁薄、肋间隙增宽、剧烈运动、情绪激动
病理性因素
心尖搏动增强:高热、贫血、甲状腺功能亢进、左心室肥厚心功能代偿期
心尖搏动减弱:急性心肌梗死、扩张型心肌病、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水或气胸
3、负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷
常见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,
重度右心室肥大所致心脏逆钟向转位,也可引起负性心尖搏动。
(三)心前区搏动
1、胸骨左缘第3-4肋间搏动:右心室肥厚
2、剑突下搏动(生理情况下消瘦者可见):右心室肥大、腹主动脉瘤
鉴别1:患者深吸气后,搏动增强为右心室肥大,减弱为腹主动脉瘤
鉴别2:手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端,腹主动脉3、搏动冲击手指掌面
3、心底部搏动:即胸骨左缘第2肋间收缩期搏动,见于肺动脉扩张或肺动脉高压
二、触诊方法:先用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊,必要时也可单指指腹触诊。
(一)心尖搏动及心前区搏动
左心室肥厚:心尖区抬举性搏动
右心室肥厚:心前区抬举性搏动
(二)震颤
为触诊时手掌感受到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。震颤常见于某些先天性心血管疾病或狭窄性瓣膜病变,而瓣膜关闭不全时,较少发生。 R2肋间(收缩期)→主动脉瓣狭窄
L2肋间(收缩期)→肺动脉瓣狭窄
L3-4肋间(收缩期)→室间隔缺损
L2肋间(连续性)→动脉导管未闭
心尖区(舒张期)→二尖瓣狭窄
心尖区(收缩期)→重度二尖瓣关闭不全
(三)心包摩擦感
可在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触及,收缩期、前倾题为、呼吸末时明显。
是急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时脏层和壁层心包摩擦产生的震动传至胸痹所致,随着渗液增多,脏层与壁层分离,摩擦感消失。
三、叩诊
方法:受检者一