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慢性心力衰竭的诊断与治疗
心衰是一个有特殊症状和体征的临床综合症,主要表现为运动耐量受限(呼吸困难和疲乏)和液体潴留。
心衰也是一个逐渐发展的过程,在心脏病的易损期,虽然从心脏的形态和功能上未能发现异常,但是已经启动了心脏损伤的最初环节,因此,心衰的诊断和治疗应该从心脏病易患期或心衰易患期开始,早期干预心衰的危险因素和心脏重构的始动过程。
一、定义和诊断
? 心力衰竭是由于心脏任何结构和功能的改变导致心室充盈或射血能力受损所引起的一种复杂的临床综合症(简称心衰)。
? 不一定都有明显的临床表现。
? 各种心脏病包括心脏瓣膜病、心肌疾病、冠状动脉病变和心律失常等。心衰最常见的病因是心肌的病变,心肌的衰竭可分为收缩性和舒张性。? 病史和体检
? 完整的病史采集应包括:发生心脏病的危险因素;心脏病的发生发展史;心功能状态,如运动耐量及容量负荷等情况;疾病加重的诱因;有无并发症及其他系统疾病;药物使用史及饮食中钠盐摄取,烟酒毒品摄入,家族史等。
? 体格检查:血压,体重,颈静脉压、肺部罗音、胸腔积液、心界、心脏杂音、心音强弱、附加心音、奔马律、心率和心律、肝静静脉回流征、下垂性水肿等。了解相关病因、诱因及并发症的体征。
? 心脏器质性和功能性异常的检测
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? 心电图、胸片、超声心动图。另外可行放射性核素心室显影、心脏磁共振显像、极量运动试验或心肺运动试验、检测脑钠肽水平、动态心电图、心内膜活检等。
? 诱因
? 感染以呼吸道感染最常见,其次是泌尿系感染等。
? 药物药物减量、漏服、未服等。或服引起心脏抑制的药,激素。? 心律失常
? 心肌缺血
? 肺栓塞
? 应激状态和不良情绪
? 其他系统疾患
? 酗酒、吸毒
? 高动力学状态
? 两种病因心脏病
? 2005年美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(AHA)出版的慢性心衰诊疗指南沿用了2001年版本,将心力衰竭综合征的发展过程分为4个阶段,这种分期是对NYHA分级的补充和完善。
心力衰竭分期
A 期心衰易患阶段:存在发生心脏病和心衰的高危因素,没有明显的心脏结构和功能的异常,没有心衰的症状和体征。危险因素包括高血压、
动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖、代谢综合症、酗酒及服用对心脏有毒害作用的物质、风湿热史、心脏病家族史等。
B 期无症状心衰阶段:有器质性心脏病,无心衰的症状和体征,如左心室肥厚 2
和纤维化;左心室扩大和收缩力降低;无症状的瓣膜性心脏病;陈旧性心肌梗死等。
C 期有症状心衰阶段:有器质性心脏病,近期或既往出现过心衰的症状和体征。
D 期顽固性或终末期心衰阶段:器质性心脏病严重,即使合理用药,静息时仍有心衰的症状,需特殊干预。
? 是NYHA分级
? NYHA心功能分级
Ⅰ级:日常活动无心衰症状
Ⅱ级:日常活动出现心衰症状
Ⅲ级:低于日常活动出现心衰症状
Ⅳ级:休息时出现心衰症状
? NYHA分级–(对治疗的反应和/或疾病进程不同)
? 分期–
心力衰竭患者预后的评估
心衰是一个发生发展的过程,通常经过心脏病致病因素、心脏重构和心功能异常这几个阶段,猝死可以发生在心衰的任何一个阶段,可以发生在A 期或B 期。因此,一旦确诊,应告知患者及家属心