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狂犬疫苗接种致急性播散性脑脊髓炎2例
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狂犬疫苗接种致急性播散性脑脊髓炎2
例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
1 临床资料
例1:男,10岁,因突起昏迷1个半小时于2008年8月入院。无发热及其他不适,入院后10分钟出现左侧上下肢抽动,口溢白沫,持续约3分钟,给予Valium止惊处理后抽搐停止。9天前有猫抓伤史,曾予狂犬疫苗预防接种,发病前5小时注射狂犬疫苗1次,既往无抽搐及其他特殊病史。入院时查体:℃,P次/分,R22次/分,BP100/70mmHg。深昏迷状态,双瞳孔等大正圆,对光反射消失,颈软,口唇微绀,心肺腹均未见明显异常,肝脾无肿大,四肢肌张力消失,生理性反射未引出,亦未引出病理性神经反射。辅助检查:Blood-Rt:正常,颅脑CT未见异常,大小便常规正常,核磁共振:双侧脑室略增大。视频脑电图:正常范围儿童脑电图。诊断:急性播散性脑脊髓炎。予地塞米松7mg,每日2次静推,及甘露醇脱水及补液补钙等治疗。入院1小时后神志转清,答话准确,一般情况好。偶诉头昏,半月后痊愈出院。于2009年5月复突起昏迷约半小时入
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院,查体未见阳性体征,生理反射存在,未引出病理性神经反射。辅
助检查:脑电图正常,肝功能及血电解质、血糖、血常规、血气分析均正常。诊断:急性播散性脑脊髓炎复发。予地塞米松、甘露醇及营养脑神经细胞治疗,入院后约20分钟神志转清,一般情况好,2天后痊愈出院。至今未再复发。
例2:女,8岁,因烦躁不安说胡话半天伴昏迷1小时于2008年7月入院,无明显抽搐,无发热及其他不适。
10余天前有犬咬伤史,曾予狂犬疫苗预防接种。既往无抽搐病史及其他特殊病史。入院时查体:℃,P100次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,深昏迷状态,心肺腹均未见阳性体征,生理性反射消失,未引出病理性神经反射。诊断:急性播散性脑脊髓炎。予地塞米松10mg静推及补液支持对症治疗,患儿病情迅速恶化,入院后1小时患儿呼吸心跳突然停止,抢救无效死亡。因住院时间短未来得及做辅助检查。
2讨论
急性播散性脑脊髓炎是儿童时期常见的中枢神经系统脱髓鞘病,多数与感染及预防接种有关,多认为是一种免疫性疾病,临床表现为广泛的中枢神经系统改变如意识障碍及惊厥,糖皮质激素治疗有效。经激素规则治疗,一般预后好,无复发。而狂犬疫苗所致急性播散性脑脊髓炎尚鲜有报道。本