肌腱移位重建腕伸指功能.ppt

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手术适应症
主要用于桡神经不可逆损伤,或神经损伤修复后其运动肌功能恢复不全,或前臂近段背侧有广泛的软组织损伤等病例。同时手的屈肌功能良好,被移位的肌肉肌力正常或接近正常(达4级)。
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桡神经解剖
桡神经来自后束,在腋动脉之后,于肩胛下肌大圆肌表面斜向后下,绕经肱骨后方桡神经沟至上臂外侧,沿肱三头肌外侧头下行,桡神经在腋部发出数支至肱三头肌,然后在肱肌与肱桡肌之间至肘前外侧,于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌,继之于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂,分成深浅两支,浅支与桡动脉伴行在肱桡肌深面,于桡骨茎突上5cm转向背侧,至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤,深支又称骨间背侧神经,在进入旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌,穿经旋后肌并于其下缘分成数支支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长短伸肌。
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损伤机制
桡神经在肱骨中下交界处紧贴肱骨,该处骨折所致的桡神经损伤最为常见,主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧个半手指背面皮肤主要是手背虎口处皮肤麻木区,典型的畸形是垂腕;如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背神经损伤,则桡侧腕长伸肌功能完好,伸腕功能基本正常,而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。
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损伤原因
肱骨骨折;
手术操作不慎;
骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
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供肌的选择
移位肌腱的肌肉应具有适当的收缩力(4级),移位后才能使肌腱滑动。移位肌腱本身的滑动范围则决定移位后肌腱的滑动范围。因此,肌力、肌肉的生物学特性决定移位后肌腱的功能。
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手及前臂常用肌肉的生物学指标
津下健哉报道:腕伸、屈肌的活动范围约是33mm,指伸肌约是50mm,指屈肌约为70mm。
因此,将腕屈肌腱移位至指伸肌腱时,肯定不能使手指完全伸直。然而,在肌腱滑动的行程中,由于腕关节同时受到其它肌肉的控制作用,即由于腕关节位置变化所形成的腱固定效应作用于移位肌腱上的力,结果却能使手指完全伸直。
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手术方法
1960Boyes提出的肌腱移位组合方式:用旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短伸肌,尺侧腕屈肌移位修复指总伸肌,掌长肌移位修复拇长伸肌。
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