TMS治疗方案参考.pdf

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TMS治疗处方参考
一,怎样选择和确定治疗方案:
1,明确诊断:详细体检,神经系统检查、神经影像学检查(CT/MRI)、生化检查、神
经功能影像学检查(fMRI/PET),电生理检查,(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确
定病变部位、性质、神经网络回路,了解病程病因病理。
2,明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理,高频高强度刺激(>5Hz)和间歇性Theta
爆发刺激(iTBS)可兴奋大脑皮质,产生长时程增强(LTP)的可塑性变化,刺激
部位脑血流增加,脑源性神经营养因子(BDNF)增加,刺激回路垂体神经内分泌
相关激素增加,细胞内钙离子增加,磷酸激酶增加,DNA转录增加,多种蛋白合成
增加,促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和cTBS作用相反,可
治疗皮质某些功能区亢进性疾病。
3,刺激参数主要为:强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数(总的刺激时间和
刺激脉冲个数),以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。(见表1)其中的花样
刺激模式是2005年以后新方法,刺激量小,治疗时间短,治疗效果优于传统刺激方
法。值得临床治疗优先考虑。
4,根据检查、诊断结果,确定治疗的观察指标、量表,比较疗效。一般年轻、病程短、
病情轻、没有明显的器质性改变,治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗
传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过
30分钟,避免治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。
5,注意事项:治疗过程中要给病人带耳塞,预防听觉受累,如出现头痛、恶心等副作
用,可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫,马上停止治疗,保护病人不要受伤,
一般不用抗癫痫药物,可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。
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二,常见疾病治疗处方参考:
1,抑郁症:低频刺激右侧额叶背外侧(LDPFC),高频刺激左LDPFC。(图1)
2,狂躁症、焦虑症、强迫症:高频刺激右侧LDPFC,双侧运动皮质。
3,精分症:改善阴性症状,高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部
4,精分症:治疗幻听、耳鸣,低频刺激左颞顶叶
5,孤独症(自闭症):低频刺激左LDPFC,高频刺激前额叶中部
6,老年性痴呆:高频刺激双侧LDPFC
7,帕金森病:高频刺激左LDPFC,低频刺激患侧运动皮质(M1),高频刺激健侧M1
8,肌张力异常、不自主抽动:低频刺激患侧皮质运动区。
9,癫痫:低频刺激病灶区或M1区。
10,偏头痛:低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC
11,顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛:高频刺激单侧(左)M1区,低频刺激外周
患侧神经根、高频刺激左LDPFC,低频刺激右LDPFC
12,中风,缺血性脑梗塞、偏瘫:高频刺激患侧病灶附近,低频刺激健侧M1区,外周
功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。
13,中风引起的偏侧视觉忽略:低频刺激健侧枕叶视觉皮质。
14,中风引起的失语症:低频1Hz刺激右侧布洛卡对应区。
15,中风引起的吞咽障碍:低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区
16,脊髓损伤:高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。
17,脊髓损伤并发症,胃肠功能障碍、便秘:高频T9、l3相继刺激,促进肠蠕动。
18,脊髓损伤并发症,排尿障碍:高频刺激骶部神经根。
19,脊髓损伤并发症,呼吸困难:高频刺激C6-C7增加吸气,T9-T10增加呼气。
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20,脊髓损伤并发症,肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓,高频刺激周围神经。
21,睡眠障碍:低频刺激顶叶Cz后1cm,或右侧LDPFC,高频刺激左LDPFC。
22,成瘾性疾病:可卡因、酒精:高频刺激右LDPFC。
香烟、尼古丁:高频刺激左LDPFC。
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1,抑郁症:
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--201-58-301000-200020-3056-8
--15-102-51000-200020-3056-8
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数m(分)周
-9002-354-6
-9003-554-6
参考:如下
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单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数
2,狂躁症、焦虑症,强迫症::
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
-1201-430-56800-200020-3054-6
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数m(分)周
-9003-552-4
'.:.
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3,精分症:改善阴性症状皮质抑制SP减小,运动阈值MT减小,
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
-110-201-48-301000-200020-3054-6
-201-410-561000-200020-3054-6
圆形线圈
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数m(分)周
-9003-554-6
4,精分症:治疗幻听耳鸣
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--1102-5~1000~2051-4
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数s(秒)周
-2
发病机理之一:可能是NMDA受体调节异常,神经网络连接异常,神经网络监视异常引起
5,孤独症(自闭症):
孤独症3岁前出现症状,基本临床特征为:社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式,普遍性
发育障碍。发现皮质功能柱细胞多,体积小。可能是抑制性GABA能神经元过多,记忆、计算等某些局部网络发达,而远程
多网络联系不足。人的大脑是一个动态结构,可刺激大脑皮质抑制GABA神经元,可用圆形线圈,选择低频或cTBS,选
择额叶、顶叶皮质。减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为,改善大脑不同区域的同步工作,使患者容易
坐卧、听话服从。
高频刺激额叶内侧区,能改善社交困难。
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
-11101-31000-200020-3056-8
-1101-530-551000-200020-3056-8
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数m(分)周
-9001-254-6
-9003-554-6
6,老年痴呆:刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
-110--28-501000-200020-3056-8
'.:.
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-110--28-501000-200020-3056-8
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数m(分)周
-9003-554-6
7,帕金森病:
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--251-48-501000-200020-3056-8
--15-102-51000-200020-3056-8
-1201-310-501000-200020-3054-6
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)S(秒)总数s(秒)周
-6
8,肌张力异常(dystonia)及抽动
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--15-102-51000-200020-3056-8
9,癫痫:
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--15-102-31000-200020-3056-8
--15-102-31000-200020-3056-8
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数m(分)周
-9002-354-6
-9002-354-6
10,偏头痛:
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--201-58-301000-200020-3056-8
--15-102-5800-100020-3056-8
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数s(秒)周
-6
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11,治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛:
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
1常规单侧(左)-110--210-581000-200020-3056-8
--15-102-51000-200020-3056-8
--210-581000-200020-3056-8
4常规右额叶背外侧1--102-51000-200020-3056-8
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12,中风:(缺血性脑梗塞、偏瘫)
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--201-220-301000-200020-3056-8
--18-102-51000-200020-3056-8
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数s(秒)周
-6
-6
5,另外可在外周刺激患侧肢体的神经根,颈丛,腰丛,或绕神经、胫神经等,频率20-50Hz,--10秒
13,中风后视觉忽视:
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--15-102-31000-200020-3056-8
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数s(秒)周
-6
14,脊髓损伤(不完全性脊髓损伤):减少受损脊髓神经死亡,促进损伤部位神经轴索再生,促进芽枝和突触生长和功能重建。
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
'.:.
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1常规受损脊髓相关皮质1--201-58-301000-200020-3056-8
----101000-200020-3056-8
15,用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的胃肠功能障碍-如顽固性便秘,先1a接着1b各10分钟
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
1a常规园线圈中心—T9棘突50-70%202288001056-8
1b常规园线圈中心—L3棘突50-70%202288001056-8
16,用功能性磁刺激骶神经,改善排尿功能障碍:
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
1常规骶部神经根50-60%15-202-428-56800-100020-3056-8
17,用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的呼吸困难C6-C7增加吸气,刺激T9-T10增加呼气
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
%Hzss(个)m(分钟)周
1常规C6-C7棘突呼气40-60%15-251-210-281000-200020-3056-8
2常规T9-T10棘突吸气40-60%15-251-210-281000-200020-3056-8
18,功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的肌痉挛,预防下肢深静脉血栓形成
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
%Hzss(个)m(分钟)周
1常规损失脊髓下段棘突40-60%5-255-15-281000-200020-3056-8
2常规L4-L5或腘窝40-60%5-255-15-281000-200020-3056-8
19,睡眠障碍:失眠治疗
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--52-108-301000-200020-3053-6
--15-102-51000-200020-3053-6
-115--210-581000-200020-3053-6
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数s(秒)周
-3
-3
20,成瘾性疾病:
减少可卡因的渴望,减少酗酒
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
'.:.
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--201-58-301000-200020-3053-4
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数m(分)周
-9003-553-4
参考:1,Onesessionofhighfrequencyrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS)totherightprefrontalcortex
transientlyreducescocainecraving
2,Efficacyofrepetitivetranscranialmagneticstimulationinalcoholdependence:asham-controlledstudy
减少尼古丁渴望、戒烟
模式刺激部位刺激量频率串时间串间歇脉冲总数治疗时间次/周疗程
RMTHzss(个)m(分钟)周
--201-58-301000-200020-3053-4
花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程
模式AMT频率脉冲频率S(秒)s(秒)总数m(分)周
-9003-553-4
参考:1,Repeatedhigh-frequencytranscranialmagneticstimulationoverthedorsolateralprefrontalcortexreduces
cigarettecravingandconsumption
2,High-frequencyrepetitivetranscranialmagneticstimulationdecreasescigarettesmoking
'.:.
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表1常规重复经颅磁刺激(conventional)和花样重复经颅磁刺激(patterned)示意图
图1,左额叶背外侧解剖图(近似拇指MEP点前5cm)
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