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中华麻醉学杂志年月第卷第期』垒』丝:
· 经验交流·
老年病人开胸术后不同镇痛方法对内分泌和呼吸功能的影响
郭建荣王静崔健君
通过观察不同镇痛方法对老年人开胸术后镇痛效应和内组为甚;术后各时点组间比较有显著性差异.
分泌及呼吸功能的影响,为临床合理选用镇痛方法提供依据。Ⅲ组对呼吸的抑制程度明显低于组和Ⅱ组表。
资料与方法讨论
全麻下食管癌切除手术病人例,~ Ⅱ级,术前目前认为术后疼痛和机体对创伤的过度应激反应是影
心肺功能正常,无内分泌和代谢疾病。年龄~岁,体重响病人康复的重要因素,因此术后镇痛作为一种调控手段显
~,随机等分为三组:组肌注镇痛,术后疼痛难忍时得十分必要。老年病人术后循环、呼吸功能易受影响,选
每次肌注哌替啶· ;Ⅱ组病人自控静脉镇痛择一种适宜的镇痛方式更显重要。本研究发现,术后病人早
,术后连接英国一便携式泵,用药为期伤口疼痛可引起机体强烈的应激反应,表现为血浆皮质
芬太尼/氟哌啶/参数设定:负荷剂量, 醇、血糖、儿茶酚胺明显增高。能有效地抑制术后病人
持续剂量/,单次剂量.,锁定时间;组病的应激反应,其最大优点是可维持药物浓度持续接近有效浓
人自控硬膜外镇痛,用药为.% 布比卡因芬度,避免不同个体使用常规剂量不足或用药过量的情况。文
太尼/氟哌啶/参数设定:负荷剂量,单献报道和均可获得满意的镇痛效果,并可减轻
次剂量,持续剂量/,锁定时间。术后应激反应,但所引起的不良反应明显高于

苯巴比妥钠.、。, 这与本研究结论一致。
Ⅲ。各组麻醉方法相老年病人由于呼吸系统退行性变,生理上即存在潜在的
同,静注芬太尼· 、异丙酚~·~ 、琥珀胆碱低氧血症,胸部手术后由于肺活量和功能残气量的下降,肺
、· 诱导,气管插管后接麻醉机控制呼内分流增加,术后更易发生低氧血症。再加上开胸术后由
吸,监护仪监测呼吸和循环功能变化。持续泵注异丙酚于伤口疼痛,患者惧怕深呼吸和咳嗽,不能及时将气道内分
~· ·~,间断吸入异氟醚、静注芬太尼和维库溴泌物咯出,从而易引起肺部并发症,这些情况尤其多见于体
铵维持麻醉。静脉采血用放免法测定血浆皮质醇,葡质差的老年人。可使病人的呼吸功能得以改善,病人
萄糖氧化酶法测定血糖,改良荧光法测定血浆去甲肾表现为安静合作、呼吸平稳,可进行咳嗽、咯痰、深呼吸或转
上腺素及肾一腺素的浓度。采血前不输注葡萄动体位等活动,因而有利于肺功能的恢复。组术后
糖液。各时点测定、、数值,由专人评定镇痛效明显低于组,推测与本组病人嗜唾发生率较高、
果,记录不良反应发生情况。数据用±表示,采用检验不能很好地咳嗽和深呼吸等因素有关。而肌注镇痛由于疼
进行统计学处理,、为有显著性差异。痛或镇痛不全可限制病人呼吸运动